导读:最近各式各样的外感病肆虐,即使不是新冠肺炎,仍然有很多人有咳嗽、发热等症状。今天就来学习一个治咳专用药和治咳专用方,当然还有古今名家对其的认识和运用经验,相信一定对你有所启发。

01

学一味药

紫菀,紫菀辛、苦,微温。

本品专入肺经,功专止咳化痰,长于祛痰。既入气分,又走血分,兼疏肺家气血,故风寒束肺之胸肺逆满,咳痰不爽及咳痰带血之证,均为适用。

水煎服,510g。

02

学一个方

止嗽散(《医学心悟》)

组成:紫菀9g,百部9g,白前9g,桔梗9g,荆芥9g,陈皮6g,甘草3g。(按原方改为煎剂量)

用法:水煎服。

功效:止咳化痰,疏表宣肺。

主治:风邪犯肺。咳嗽咽痒,微恶风寒发热,舌苔薄白等。

方解:本方原治外感咳嗽,经服解表宣肺药后而咳仍不止者。

风邪犯肺,余邪未尽,肺气不宣,故见咳嗽咽痒;表邪未净,则微恶风寒发热;表邪未入气分,肺津未伤,故见舌苔薄白。治宜止咳化痰,宣肺解表。

方中紫菀、百部味苦性温质润,皆可理肺止咳。

然紫菀兼辛味,辛散苦降,长于化痰止咳;百部兼甘味,辛甘发散为阳,甘苦肃降为阴,其性温而不热不燥,润而不寒不腻,为润肺止咳之要药,不论新久咳嗽皆可应用,二者相须为用,降气祛痰,润肺止咳之力倍增;

桔梗、白前性平味辛,均可止咳化痰,然桔梗善于开提肺气,白前长于肃降肺气,二者一升一降,升降相因,肺气调畅,宣肃有权,咳嗽自止;

陈皮理气化痰,使气顺痰自化,助紫菀、百部止咳,助桔梗、白前化痰,且助甘草和中健脾;

荆芥祛风解表且通窍利咽,使邪从表而去,则肺气得宣,虽不重在解表,而解表又实不可缺。

荆芥、桔梗、甘草相配,增强利咽止痛作用。

使以甘草缓急止咳,并能和中,调和药性。

药共7味,具备了温而不燥,润而不腻,散寒不助热,解表不伤正的特点,故为治疗一般外感后咳嗽的有效方剂,运用得宜,可广泛用于诸般咳嗽。

03

《医学心悟》中的止嗽散

止嗽散治诸般咳嗽。

《医学心悟》中程钟龄说:“……或问:药极轻微,而取效甚广,何也?

予曰:药不贵险峻,惟期中病而已,此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金,畏火者也,过热则咳。金性刚燥,恶冷者也,过寒亦咳。且肺为娇脏,攻击之剂既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留连而不解。

经曰:微寒微咳,感之寒也,若小寇然,启门逐之即去矣。医者不审,妄用清凉酸涩之剂,未免闭门留寇,寇欲出而无门,必至穿逾而走,则咳而见红。

肺有二窍,一在鼻,一在喉。鼻窍贵开而不闭,喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通,而喉窍将启,能无虑乎?

本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁。宜投之有效欤!附论于此,以咨明哲。”

本方药性虽然平和,但仍偏于温燥,故阴虚劳嗽者,不宜使用;如肺热咳嗽,亦不宜单独使用。

04

学一个医案

耿某,女,34岁,教师。1983年12月25日就诊。

1周前因偶感风寒,至今咳嗽不止,痰黏色白,胸闷,微恶风寒,舌苔薄白而腻,脉浮滑。曾服西药及中成药无效。

辨证:风寒咳嗽夹湿痰。

治法:疏表宣肺,止咳化痰。

处方:荆芥9g,防风6g,款冬花9g,紫菀9g,杏仁9g,桔梗9g,白前9g,半夏10g,陈皮9g,茯苓12g,厚朴9g,炙甘草3g

水煎服,3剂。

二诊:1983年12月28日

上方服用3剂后,咳嗽明显减轻,痰液稀薄易咯,不恶风寒,时有胸闷,纳食不香,舌苔薄白,脉濡缓。

辨证:表邪已祛,湿痰未尽。

治法:宣肺止咳,燥湿化痰。

处方:紫菀9g,款冬花9g,杏仁9g,桔梗9g,甘草3g,半夏9g,陈皮9g,茯苓12g,白前9g,厚朴9g,砂仁3g

水煎服,3剂。中病即止,为巩固疗效,继服中成药通宣理肺丸,理其善后。

解析:咳嗽应首辨外感与内伤,本例属外感咳嗽风寒证。

微恶风寒,表邪未尽也;风寒犯肺,肺气失宣,故咳嗽不止;痰黏色白,胸闷,为湿痰阻滞气机,致使咳嗽难愈;苔薄白而腻,脉浮滑,均为风寒咳嗽挟湿痰为患。治宜疏表宣肺,止咳化痰。

方中荆芥疏散力佳,长于祛风;防风为风药之润剂,具有解表、祛风、除湿之功。荆防相须为用,可谓珠联璧合,相得益彰,解表祛风胜湿之力倍增。

紫菀温而不热,润而不燥,长于祛痰止咳,而尤擅于祛痰;冬花辛香温润,可散可降,长于宣肺止咳,而尤擅于润肺止咳,镇咳功著。二者相合,增强化痰止咳之功。

杏仁长于宣降肺气,以降为主,功擅降气行痰;桔梗功能宣肺祛痰,宣散开提,载药入肺,以升为要;白前善于肃降肺气,止咳化痰,侧重于降。

三药合用,两降一升,气机调畅,宣降得宜,咳嗽自愈。

湿痰阻滞气机,故以二陈汤燥湿化痰,理气和中,辅以厚朴辛开苦降,燥湿行气,增强燥湿化痰,气行痰消之功,且有消胀除满之效。

杏仁兼能润肠通便,寓于止咳化痰诸药之中,增强行气化痰之力,肺与大肠相表里,肠道通,肺气降,则有助于化痰止咳,与“二陈”等燥湿化痰药伍用,燥中有润,润燥相宜,无后患之虞。

二诊表邪已祛,湿痰未尽,纳食不香,故上方去荆防,加砂仁芳香化浊,醒脾开胃。诸药合用,以止嗽散为主方,辅以二陈汤化裁,共收疏表宣肺,止咳化痰之效。

05

“紫菀”的古籍剪影

《本草正义》曰:“紫菀,柔润有余,虽曰苦辛而温,非燥烈可比,专能开泄肺郁,定咳降逆,宣通窒滞,兼疏肺家气血。”

《本草从新》云:“专治血痰,为血劳圣药……。”

治妊娠肺热伤阴而致咳嗽、胎动不安者,常与桑白皮、天冬、麦冬、杏仁、桔梗、黄芩、白术、当归、贝母、甘草、陈皮等同用,共收清热养阴,润肺化痰,止咳安胎之功。

紫菀、款冬花伍用,早见于《金匮要略》射干麻黄汤,以治寒饮郁肺而致咳而上气,喉中有水鸣声者;

紫菀、党参、黄芪、干姜伍用,见于《济生方》紫菀汤,主治肺气虚寒咳嗽;

紫菀、款冬花、百部、乌梅伍用,见于《图经本草》紫菀百花散,主治肺寒咳嗽久不愈者;

紫菀、麻黄、杏仁伍用,见于《圣济总录》紫菀散,主治外感风寒,咳逆上气,喉中有声者;

紫菀、桑皮、天冬伍用,见于《伤寒保命集》紫菀汤,主治妊娠肺热伤阴而致咳嗽,胎动不安者;

紫菀、百合、知母、天冬,桔梗伍用,见于《圣惠方》紫菀散,主治肺痿劳嗽,肺热久咳,唾脓血腥臭者;

紫菀、知母、贝母、阿胶伍用,见于《王海藏》紫菀汤,主治肺痨阴虚而致咳嗽痰中带血者;

紫菀、茜草根伍用,见于《鸡峰普济方》紫菀丸,主治肺络受伤而致咳嗽、吐血、咯血者。

06

现代名医怎么用“紫菀”

一、施今墨先生经验(《施今墨对药》吕景山著)

紫菀气温不热,质润不燥,润肺下气,化痰止咳;苏子清利上下,降气平喘,化痰止咳。

紫菀以润肺为主;苏子以降气为要。二药伍用,一润一降,润降合法,化痰止咳,下气平喘,利气宽膈的力量增强。

主治咳嗽气喘,咳痰不爽,胸膈满闷等症;慢性支气管炎,支气管哮喘等病兼见上述诸症者,亦可使用。

二、焦树德先生经验(《用药心得十讲》焦树德编)

紫苑原名紫菀。味苦辛,性微温。本品有化痰降气、清肺泄热、通调水道的作用,是常用的治咳药。……

本品苦能降气达下,辛可益肺,能使气化下达于膀胱而利小便。因肺经有邪,肺气壅滞,气不能下达于膀胱而小便不利、尿少短赤者,可配合茯苓、通草同用。

紫菀用蜜炙后,可增强润肺止咳的作用。肺痨咳嗽、痰中带血者,或肺燥、咽痒、干咳者,均须用炙紫菀。

款冬花偏于温肺,多用于寒性痰饮所致的咳嗽。紫菀偏于开散肺气郁滞,多用于风热郁肺的咳嗽。本品辛而不燥,润而不寒,补而不滞,故无论内伤、外感所致的咳嗽,常随证加减选用。……

紫菀偏于宣肺化痰而治咳。款冬花偏于温肺化痰而治咳。二药常合用,能增加治咳的作用。

三、谢海洲先生经验(《谢海洲用药心悟》谢海洲编著、杨增良整理)

紫菀侧重于润肺化痰,紫菀得阿胶,滋阴润肺之力增强,阿胶得紫菀,养肺阴而无留痰滞肺之弊,共收育阴润燥,祛痰止咳,补血止血之功。

紫菀10g,阿胶珠10g,知母10g,川贝母10g,水煎服。主治肺结核,阴虚劳热,痰中带血。

……紫菀30g,苦桔梗10g,杏仁10g,水煎服。主治肺失治节,气化不行,肠燥便秘。

07

“止嗽散”还能怎么用?

“止嗽散治诸般咳嗽”,系指治疗范围之广,灵活变通之意。

治风寒咳嗽,用本方加生姜、苏叶、防风以解表宣肺止咳;

治风热咳嗽,用本方加金银花、连翘、桑叶、菊花、桑白皮、浙贝母、瓜蒌皮、芦根以疏风清热,化痰止咳;

治风燥咳嗽,用本方加霜桑叶、沙参、麦冬、天冬、川贝母以清热润燥止咳;

治暑湿犯肺咳嗽,兼有头重、肢倦乏力,苔白腻者,用本方加藿香、佩兰、香薷、西瓜翠衣等,以清暑化湿祛邪;

治痰湿咳嗽,合二陈汤化裁,以燥湿化痰,理气和中。

本文选摘自《方药临证技巧70例》,杨增良编著,人民卫生出版社出版,2007年10月。

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