当孕期碰上湿疹,可是一件非常苦恼的事。因为湿疹引起的瘙痒让人非常难受,伴随而来的紧张焦虑情绪,更会让病情加重。另一方面,孕妇用药需要非常谨慎,可使用药物的范围也很局限,甚至许多医生都不敢给孕妇开药。

为什么孕期容易得湿疹呢?因为妊娠期是女性一个特殊的生理时期,期间体内激素水平会发生很大的变化。这是许多女性患者在妊娠时湿疹诱发或加重的重要原因之一。

孕妈妈得了湿疹怎么办?可以用中医治疗!28岁的叶女士怀孕3个月时皮肤开始长湿疹,用了很多药都没有效果,反而越来越严重,有幸遇到欧阳主任,在欧阳主任一个多月的精心调治下,湿疹已完全治愈,现正在安心养胎,静候新生命的降生。

病案分享

叶某某,女,28岁,广东惠州人,因“皮肤起疹瘙痒1月” 于2020.05.16来诊。

1.病史介绍

患者孕17周,1个月前无明显诱因出现躯干四肢起红斑丘疹瘙痒,外擦炉甘石洗剂、马氏神泥抑菌膏(疑似含激素)等未效,皮疹渐渐蔓延,范围扩大。

现躯干四肢散在红斑丘疹瘙痒甚,瘙痒难耐,遇热痒甚。双小腿胫前大片红斑脱皮黄痂渗液多,瘙痒剧烈。时口干,无口苦,胃纳佳,饭后稍胃胀,眠浅,易困倦,大便偏干费力,2日1行。平素怕冷,冬天手脚冷。舌暗胖大苔白厚脉弦。

2、诊断

中医诊断:湿疮病;

西医诊断:妊娠合并湿疹。

3、辨证施治

患者躯干四肢起红斑丘疹,瘙痒剧烈,遇热痒甚,小腿皮疹明显渗液,时口干,胖大舌,白厚苔,四诊合参,辨证为太阳阳明合病兼夹水饮,方予变通麻杏苡甘汤加味。

疏方如下:

荆芥 12g 防风 12g 燀苦杏仁 10g 薏苡仁 15g 独活 10g 金银花 10g 连翘 15g 地肤子 10g 白鲜皮 15g 甘草片 6g 白术 15g 茯苓 15g 盐泽泻 15g ,共7剂,每日1剂,水煎内服;

外用:

马齿苋 60g 苦参 30g 黄柏 15g 蛇床子 15g ,共七剂,每日1剂,湿敷;

外涂:青黛颗粒 1袋、蛇床子颗粒 1袋 五倍子颗粒 1袋,共七剂 每日1剂 碾末麻油调涂;

外擦:除湿止痒软膏 1支 日2-3次。

4、复诊

2020.05.23二诊:

好转,红斑颜色变暗,渗水消,瘙痒明显减轻。

处方:前方去白术、茯苓、泽泻,共七剂 每日1剂 水煎内服;

外用:

马齿苋 30g 苦参 30g 黄柏 15g 蛇床子 15g 地肤子 10g ,共七剂 每日1剂 湿敷!

2020.05.30三诊:

近日稍反复,躯干四肢新发红斑丘疹渗液,双小腿渗液多。

处方:2020.05.16方去连翘,加羌活10g,共七剂,每日1剂,水煎内服;

外用:

马齿苋 45g 苦参 30g 黄柏 15g 蛇床子 15g 地肤子 10g 白芷 10g 石菖蒲 10g ,共七剂,每日1剂,湿敷;

外擦同前。

2020.06.06四诊:

好很多,皮肤红斑颜色明显变暗,渗水消。

处方:

荆芥 12g 防风 12g 燀苦杏仁 10g 薏苡仁 15g 独活 10g 金银花 10g 地肤子 6g 白鲜皮 15g 甘草片 6g 白术 15g 盐泽泻 15g 羌活 10g 连翘 10g ,共七剂,每日1剂,水煎内服;

外涂:青黛颗粒 1袋、蛇床子颗粒 1袋 五倍子颗粒 1袋,共七剂 每日1剂 碾末麻油调涂;

外擦:丹皮酚软膏 1支 日2-3次。

2020.06.13五诊:

好很多,皮疹瘙痒基本消退,遗留色素沉着。前方去金银花、白术、泽泻,共10剂,每日1剂,水煎内服;外用同前。

5.随访

2020.10.10微信随访:药后皮疹瘙痒全消,遗留色素沉着,且未再反复。

6.按语

麻杏苡甘汤出自《金匮要略·痉湿暍病篇》:“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。欧阳老师将其活用于皮科湿疹、皮炎急性发作期,其证属太阳阳明合病证者,症见皮疹肿胀、糜烂渗液、瘙痒剧烈、舌苔白厚或白腻、形体不虚,肌肤腠理偏于紧密等。但发作不甚急迫,或考虑病家体质相对于麻黄体质较弱时,常常以荆芥、防风代替麻黄,即上述之变通麻杏苡甘汤,屡获良效。

本案患者躯干四肢散在红斑丘疹、瘙痒剧烈,考虑太阳见症,又因遇热痒甚,可断其有阳明热证,另见皮疹明显渗液及胖大舌、白厚苔,视为水饮兼证,四诊合参,综上分析,考虑当下为太阳阳明合病兼夹水饮,方予变通麻杏苡甘汤,加白术、茯苓、泽泻以利水,再配合疏风解表的羌活、独活,清热散结的金银花、连翘,以及清利湿热的地肤子、白鲜皮等药。药后好转明显,因渗液消退,于内服方中去掉白术、茯苓、泽泻,续服七剂,并将外用湿敷方中之马齿苋减半,并加入地肤子,加强止痒。后续少许反复,疑是因停用激素药膏所致的“反弹”,仍在原方基础上加减化裁,前后看诊不到一月,皮疹瘙痒均明显减轻,达到预期效果。

另外,值得一提的是,薏苡仁常常被列为妊娠禁忌用药,这从临床实际来看,是值得商榷的。现代药理研究表明,薏苡仁对子宫平滑肌有兴奋作用,可促使子宫收缩,因此有诱发流产的可能。但是这仅仅限于动物实验数据,孕妇因服用薏米而使子宫表现兴奋致流产的病例未见文献报道。

《本草新编》记载:“薏仁最善利水,不至损耗真阴之气,凡湿盛在下身者,最宜用之,视病之轻重,准用药之多寡,则阴阳不伤,而湿病易去……”许多皮肤疾患,湿热内盛,薏苡仁适证使用的机会很多。临床上历来有不少中医妊娠期使用薏苡仁安全性的记载,欧阳老师在临床中将薏苡仁用于孕妇,不乏此例,无一例致流产。

《素问·六元正纪大论》:“妇人身重,毒之何如……有故无殒,亦无殒也。”张景岳注曰:“重身,孕妇也,毒之,谓峻利药也,故如下文大积大聚之故,有是故而用是药,所谓有病则病受之,故孕妇可以无殒,而胎气亦无殒也,殒,伤也”。这就告诫我们不能孤立地去研究药物本身,而应着眼于药物与机体的相互关系。当机体有邪气时,药物作用于病邪,表现的是治疗作用,而当药物作用于正常机体时,药物偏性就会作用于机体本身。所以,只要辨证准确,方证相合,仍可大胆用之,但是用量不宜过大,并在使用前提前告知患者,以减轻其不必要的担忧。

参考文献:

[1]周宜,陈钢,夏丽娜,徐薇.从《内经》“有故无殒”思想看中药毒性研究.中国中医基础医学杂志,2007.Vol.13.No.5.

整理:许伟欣 刘美方 指导老师:欧阳卫权

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