H女士,45岁,2019年12月23日初诊。

体貌:体胖、圆脸,大眼睛、双眼皮。

主诉:反复腹痛、腹泻3年余。

症见:3年前无明显诱因出现腹痛,疼痛剧烈,腹泻后缓解,1-2日反复发作,发作欲死,大便日行4-5次,平素不成形,发作时呈水样便,素有肩颈酸痛,时有头晕,症状可因工作紧张而发作。无腹胀,无嗳气、反酸、呕吐,饮食、睡眠正常,小便正常。舌红苔白,脉弦。

方:奔豚汤

葛根50g 当归10g 白芍15g 川芎10g 姜半夏15g 黄芩10g 炙甘草8g 生姜20g 李根白皮15g,7剂,一天一贴,早晚温服。

隔周第二诊 、第三诊,服药后腹痛未发作,大便稀,日行1-2次,效不更方,二诊舌红苔黄腻,加黄芩至15g,三诊因有恶心感加半夏至20克,每次开药7剂,一天一剂,早晚温服。

后于2月28日微信随访,诉服药后以及停药期间腹痛均未发,大便已成型,日1-2次。

按 语

1.患者为半夏体质,易神经紧张,易受惊吓,主诉较多而怪异,且发作和情绪相关。

2.葛根有解肌、透疹、升阳和止泻之效,主治项背强痛、下利而渴者。患者素有肩颈酸痛、时有头晕,可见其有筋膜上的病变;3年反复出现腹痛、腹泻,均为葛根证。个人认为奔豚汤中葛根用量最大,应为君药,有调节胃肠筋膜的植物神经功能的作用。

3.《金匮要略》:“师曰:病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。师曰:奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。“奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之”。结合上诉以时发腹泻、腹痛、颈部酸痛、头晕,发作欲死,舌质红苔黄为“热奔豚”之候。综合上述两点,故用奔豚汤,取得了不错的疗效!

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