井某,男,45岁,2020年七月五日就诊

主 诉:咽痛反复发作二月余

现病史:二月前因饮酒后出现咽痛,呈烧灼样,伴发热、恶寒、进食疼痛、牙龈疼痛、干咳及乏力等,无头痛、流涕、胸痛及腹泻等,遂到高邮市某社区诊所给与头孢曲松钠注射液及克林霉素注射液输注一周,咽痛及牙龈疼痛不缓解,先后到江苏省各大医院检查,并输注及口服青霉素、左氧氟沙星及头孢克肟等十几种抗生素,效果不佳。后到南京市中医药大学附属医院口服中药后,咽痛症状仍然不缓解,影响晚上睡眠,病人体重有一百八十多斤下降到一百三十五斤,病人异常痛苦,急请假后回本地,经人介绍来我院治疗。既往有糖尿病及高血压病史。

刻下症:咽痛,进食疼痛,口干,睡眠欠佳,无恶寒发热,无口苦,无腹痛及腹泻,进食欠佳,二便正常,舌淡苔黄腻,脉沉。

分析:因病人一直口服寒凉药物,加之舌质淡,苔黄腻,舌面上有津液,脉沉。考虑太阴少阴合病(脾肾寒湿)所致。

方药:四逆汤加减。

制附片200克(先煎二小时),干姜200克,肉桂30克, 炙甘草30克,生白术30克,茯苓30克,砂仁20克,生姜45克

三付,吃完当天晚上咽痛减轻,能安然入睡。三付后除了咽干,别的症状好转,测空腹血糖7.2mmol/L,后按原方三付,后诸症消除。嘱口服桂附理中丸善后。经随访,咽痛未在复发。

作者:吕敬

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