L老太,2019年12月6日初诊

身高163 厘米,体重70公斤,BMI指数:26.3。

主诉:胸痛一周

现病史:一周以来因老伴住院忙碌劳累后,出现胸痛,针刺样疼痛,阵发性发作,一次持续2~3秒,无恶心呕吐,无头痛头晕,无咳嗽咳痰,自己含化丹参滴丸,口服单硝酸异山梨酯片效果差来诊,鉴于病人年龄较大和心肌缺血明显,建议老人去住医治疗,老人坚持不去,也和儿女沟通病情,也劝不动老人,老人执意在家治疗。

既往有高血压和冠心病史

体格检查:老年女性,体格壮实,精神差,面色晦暗,舌质老,舌暗红,薄白苔,脉弦细。心脏听诊心率规整,无杂音。腹诊:腹部膨隆,腹力中等,无压疼,双下肢无水肿。血压:116/58mmHg。

辅助检查:心电图:st-t改变。

诊断:胸痹

处方1:大柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤

颗粒剂: 柴胡12克,黄芩10克,姜半夏12克,麸炒枳壳12克,

生白芍10克,熟大黄6克,生姜3克,大枣10克,全瓜蒌20克,

薤白20克,3剂 ,日一剂,沸水冲,分23次温服。

12月9日第二诊:胸痛发作略减少,原方再3剂。

12月12日第三诊:胸痛发作略减少,原方再3剂。

12月16日第四诊:胸痛基本不发作,做心电图st-t比第一次好转,原方6剂,隔日一剂。

12月31日第五诊:无胸痛发作,做心电图st-t轻度改变,对比第一次心电图明显好转。原方再5剂,隔日一剂。

2020年1月15日第六诊:无胸痛发作,整体感觉不错,年关将近,要求再巩固用药。

按语:

《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤原文:胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。功用:行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸。主治:痰盛瘀阻胸痹证。症见胸中满痛彻背,背痛彻胸,不能安卧者,短气,或痰多粘而白,舌质紫暗或有暗点,苔白或腻,脉迟。本方现代可用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等属上述症状者。病人体格壮实,面宽,肩宽,颈部粗短,胸腹部饱满,脉弦细,舌质老,舌色暗红,属大柴胡汤体质,大柴胡汤对体,瓜蒌薤白半夏汤对病,采用了“黄煌经方”方-病-人诊疗三角的模式,效果明显。

作者/马荣波 山东省泰安市泰山区后七里社区卫生服务站

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