张建刚 男 35岁 初诊日期2020年9月30日

主诉:咳嗽月余

现病史:咳嗽一月余,吐痰清稀,在他处服消炎药、止咳药,效不佳,改服中药治疗。

刻下:面色黯,精神欠佳。咳嗽,咳声轻。吐痰清稀,偶有粘稠,头昏沉不清晰,头顶似有物压,有时有眩晕感。口淡无味,腰酸,全身乏力,下肢尤甚。舌淡苔白边齿痕,脉沉细无力。

辩证:

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:”少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”

诊断:咳嗽

方药:茯苓30 炒白芍20 生姜20 附子12 白术20

干姜20 细辛6 五味子10 吴茱萸10 生甘草10 5剂

服法:上药沸水冲服,分温三服。服后覆衣被微汗出为佳。忌服寒凉辛辣之物。

二诊:10月5日复诊,症大减,甚喜!

略有口干、有痰 上方干姜减为10加入杏仁10桑叶20 继服5剂

按语:

1、该患者感受风寒,诱发咳嗽,因其素体阳虚,服大量的消炎药、止咳药未见其效。又因大量的消炎药扼制了机体阳气的舒展,加重或延长了机体的自我修复,可谓是伤敌一千自损八百!

2、此类患者不能仅着眼于咳嗽,而应依据体质辩证施治。

3、上方可以说是真武汤合苓甘五味姜辛汤,治法上把肺脾肾,上中下三焦均治之,可谓治疗寒湿水邪之良剂。

4、该方还应与附子汤相鉴别,附子汤虽也可以治疗阳虚寒湿内侵,但以骨节烦疼,恶寒肢冷为主。在组成上重用附子、白术,并配伍人参大补元气。而真武汤附子、白术量减半,加以大量生姜在温补肾阳的同时散寒湿水气。

作者:孔乙娴

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