薜某,女,70岁。初诊日期:2020年2月23日

主诉:后背发热。

现病史:患者几天前外感发热入院治疗6天,出院后,仍发低热,后背发热,唇口干燥,无口苦,体温37.4度,无头痛身疼,心里热,饮食欠佳,大便日二次,不干,小便频短数,无疼痛,舌红少苔,脉紧数。

辨证论治:余热未清,气津两伤

方药:竹叶石膏汤加知母,天花粉

竹叶6g,石膏45g,半夏9g,麦冬20g,人参6g,甘草6g,山药10g,天花粉10g,知母10g

二剂,日一剂 分早、中、晚饭后温服

2月25号二诊:患者体温降至36.7度,饮食好,后背仍发热,余同上。

又给患者原方拿药五付

3月1号三诊:患者体温维持在36.1至36.5度之间,饮食良好,气色佳,后背仍时有发热,发热时口干唇燥,发热半小时后汗出热解,浑身舒服,好一天,难受一天,大便日两次,小便频数短,无疼痛,舌红苔薄黄,脉弦

辨证论治:邪犯少阳 小柴胡汤证

方药:小柴胡汤加减

柴胡20g,天花粉10g,桂枝10g,竹叶6g,石膏45g,知母10g,麦冬20g,连翘20g,党参10g

5剂 日一剂 分早、中、晚饭后三次温服

3月6号四诊:患者体温一直在36.1至36.4度之间,还是后背反复发热,发热即汗出,汗出后就冷,自觉怕风,不敢下楼,余同上

辨证论治:虚弱浮热证 二加龙骨汤证

方药:二加龙骨汤加味

白薇15g,制附片10g,白芍10g,龙骨20g,牡蛎20g,甘草6g,赤芍10g,生姜10g,大枣10g,茯苓10g,青蒿10g

二剂 日一剂 分早、中、晚饭后三次温服(所用中药都是免煎颗粒)

3月8号五诊:患者体温正常,还是后背发热,难受的很,热多寒少,汗出恶风,饮食尚可,大便如旧,小便频数改善,右关脉弦,左关脉弦细。

思考:患者虽然体温正常,没有高热,但后背发热反复发作,且脉弦。主诉是后背发热未解。伤寒论“辨太旧病脉证并治中第六”太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之

辨证论治:退热汤合桂枝加葛根汤

柴胡30g,黄芩10g,甘草10g,连翘30g,葛根30g,桂枝10g,白芍10g,大枣10g,生姜10g

三剂 日一剂 分早、中、晚饭后三次温服

3月11号,患者打来电话说病情好转稳定

3月12号,我打电话回访,患者说病情稳定,还略有感觉,我考虑患者身体转好也有自愈能力,嘱其停药好好调养。

作者:及建平

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