王某某,男性,74岁,于2013年3月4日初诊。

主诉:头晕2月余。

刻下:头晕不舒,有摇晃感,如坐车船,平素怕冷,衣服比常人多穿,进食后有痞满感,双胁有支撑感,口稍干,大便正常,舌偏红,苔白稍厚,脉浮缓大,重按无力。

中医诊断:眩晕。

六经辨证分析:

头晕不舒,苔白稍厚,脉浮缓大,重按无力,为太阴病。

进食后有痞满感,为中焦痞证。

口稍干,舌偏红,为热;平素怕冷,为寒,寒热夹杂属于厥阴病。

六经辨证:太阴厥阴合病。

治法:温中化饮消痞。

处方:苓桂术甘汤合真武汤合半夏泻心汤。

制附片24 生白术30 生白芍30

干姜24 茯苓30 桂枝20

法夏24 黄连6 黄芩12

炙甘草15 枳实18 (7剂)

7剂服完,患者头晕减轻,胃脘痞满感明显减轻,舌偏红,苔白,脉浮大,重按无力,效不更方,原方再予14剂,2周后复诊,头晕痞满均消失,纳可,寐佳,舌脉同前,原方7剂巩固。

【按】此患者病机较为复杂,既有水饮上冲证,又有中焦痞证,又有表寒里热证,故比分而治之,运用治疗水饮的苓桂术甘汤、真武汤以及治疗中焦痞证的半夏泻心汤化水饮、开中焦、消痞证,取得较好疗效。

厥阴病提纲证,《伤寒论》第326条:“消渴,气上撞胸,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”条文提示厥阴病基本病机为:上热下寒,热是真热,寒是真寒,寒热夹杂。因此只要符合寒热夹杂的病机皆可认为是厥阴病,这样就大大扩展了厥阴病范围,不局限于单单一个乌梅丸方证,诸如半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤等多属于厥阴病方,本患者选择半夏泻心汤就是根据这个思路。

本文摘自《经方临证指要与医案》,闫云科著。

你也可能感兴趣

7 对 “名家医案每日一练:眩晕案”的想法;

  1. 综合来看,这基本上是个脾阳虚痰饮证,突出主证,但用苓桂术甘汤不好吗?特此请教!

  2. 怕冷,脉浮缓,提示的是寒邪在表,表证未解。中医讲,有一分恶寒,就有一分表证,怎么能说这就是“下寒”了呢?

  3. 厥阴病之上热,是气上撞心,心中疼热;厥阴病之下寒,是四肢厥冷,寒利不止。发热几日,厥反几日,寒热错杂,厥热胜复,才是厥阴病寒热的表现形态。

  4. 脉大为劳,无力为虚,合起来,提示患者是个虚劳的体质。这样的体质,七十几岁的年纪,动不动就是三个方子一起吃,动不动就是几十副“效不更方”,不禁一声长叹!

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注