丁某某,女,94岁。主诉:气促伴肢肿1周。

现病史:患者2012年12月8日人院,诊断为冠心病、心律失常、房颤、心功能Ⅲ级、高血压。予以丹参多酚活血化瘀、参附强心,以及利尿扩血管等治疗,患者胸闷气促肢肿明显好转。

刻下:自觉进食后中上腹胀满不适,心下痞滞,不敢多食。腹诊:心下饱满,脐上一寸水分穴处压痛明显,无口干口苦,小便多,大便少。舌质老暗,苔白腻,脉细弦结代。

中医诊断:痞证。

六经辨证分析:

进食后中上腹胀满不适,苔白胝,为太阴病。

脐上一寸水分穴处压痛明显,舌质老暗,属瘀血。

六经辩证:太阴病夹瘀。

处方:枳术散合化瘀灵。

枳实30 生白术30 桃仁15

旋覆花12 赤芍30 茜草10

柏子仁15 莪术30 郁金10

泽兰10 (7剂)

7剂服完,患者自觉中上腹胀满明显好转,进食增多,腹诊:水分穴处压痛较前明显减轻,舌质老暗、苔薄,脉细结代,予原方7剂,症状消失出院。

【按】本患者高龄,因冠心病、房颤、全心衰入院,经过治疗左心衰得到控制,但右心衰胃肠郁血的症状(上腹胀,食不下)没有好转,六经辨证为太阴病夹瘀。太阴病用枳术散健脾理气,瘀血证用化瘀灵(河北中医学院刘保和教授验方,脱胎于旋覆花汤),方证相应,疗效较为满意。

本文摘自《经方临证指要与医案》,闫云科著。

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