李某,男,38岁,住北京市朝阳区。

患顽固性偏头痛2年,久治不愈。经友人介绍,延请刘老诊治。主诉:右侧头痛,常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒、鼻流清涕、心烦、面赤、头目眩晕、睡眠不佳。诊察之时,见患者颈项转动不利,问之,乃答曰:颈项及后背常有拘急感,头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白、脉浮略数,遂辨为寒邪客于太阳经脉,经气不利之候。治当发汗祛邪,通太阳之气。为疏葛根汤:

麻黄4克,葛根18克,桂枝12克,

白芍12克,炙甘草6克,生姜12克,

大枣12枚。

麻黄、葛根两药先煎,去上沫,服药后覆取微汗,避风寒。

3剂药后,脊背有热感,继而身有小汗出,头痛、项急随之而减。原方再服,至15剂,头痛、项急诸症皆愈。

病案来源:陈明、刘燕华、李方《刘渡舟验案精选》

按:本案为太阳病表邪内迫阳明之头痛。正是葛根汤所主的太阳阳明合病,是因为邪郁肌表,内迫阳明,病势偏重于表,其症状既有项背强几几而恶寒、无汗、发热、脉浮紧之表证,又有前额及眉棱骨痛,此虽无自下利的里证,然其疼痛之前额及眉棱骨属阳明经部位。病属表里同病而偏于表寒,凡表里同病之表证急者,当以解表为主,表解头痛亦除。

刘会向来强调六经的实质是经络,临证之际,既重视脏腑辨证,又重视经络辨证。本案使用主太阳阳明合病的葛根汤,除患者整体种种症状外,其中“头痛常连及前额及眉棱骨”亦是其辨为太阳阳明合病之葛根汤证的依据之一。

本文摘自《刘渡舟验案选》,闫云科著。

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2 对 “名家医案每日一练:患顽固性偏头痛”的想法;

  1. 学习本医案收益匪浅,刘老抓本质、抓主证令人印象深刻。然三剂后方有热感,麻黄剂量似乎略轻。

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