汤某某,女性,55岁,主诉:头晕1周。TCD:基底动脉流速增快。

现症:头晕不适,不敢活动,无口干口苦,纳少,小便清长,大便正常。腹诊:腹大松软,按之无底力。舌淡红,边有齿痕,苔薄白,脉滑弱。

中医诊断:眩晕。

六经辨证分析:

头晕不适,小便清长,为太阴病。

腹大松软,按之无底力,为里虚证。

舌淡红,边有齿痕,苔薄白,脉滑弱,为太阴病舌脉。

六经辨证:太阴病。

处方:真武汤合泽泻汤。

制附片18 白术20 茯苓20

芍药20 干姜18 泽泻45(4剂)

4剂服完,头晕好转,舌淡红,苔薄,脉滑弱,原方再予4剂,4剂服完,头晕消失而愈。

【按】眩晕一症,在经方六经辨证系统中基本病机都属于水饮上犯,清窍被蒙,与脏腑辨证的肝阳上亢有所区别,验之临床,多数患者皆有舌淡胖、苔白腻、脉弦等水饮证的表现,因此更贴近临床实际表现。六经辨证大多属于少阳、太阴范畴,柴胡类方、苓桂剂、真武汤为常用的治疗方剂。本患者头晕、腹软、脉滑弱,辨为太阴病,采用真武汤与泽泻汤合方,取得很好疗效。

真武汤之治偏重于下焦阳气亏虚,如《伤寒论》第82条:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身咽动,振振欲擗地者,真武汤主之。”发汗或误发汗,下焦阳气严重受损,水饮上冲。而苓桂术甘汤之治中上二焦的水饮证,阳气亏虚不严重,鉴别要点在于脉。真武汤脉象滑弱或沉弱,苓桂术甘汤脉象弦或弦紧。

本文摘自《经方临证指要与医案》,闫云科著。

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