多囊卵巢综合征(胞宫瘀热证)

王某某,女,26岁,2009年10月22日初诊。

主诉:月经不调,月经延后,有时1个半月来1次月经,有时2个月来1次月经,有时甚至半年才来1次月经,多次服用西药,诸如妈富隆等,但治疗效果不佳,病情反反复复。经彩超检查,诊断为多囊卵巢。

刻诊:月经延期,经下夹血块,经前腹痛如针刺,心烦,口渴欲饮水,舌质红而边略暗,脉细略涩。

中医辨证:胞宫瘀热证。

治疗原则:破血逐瘀。

治疗方剂:抵当汤与桂枝茯苓丸合方加味。

桃仁12g,大黄9g,水蛭6g,虻虫6g,茯苓15g,牡丹皮15g,白芍15g,桂枝15g,炙甘草10g。6剂,每日1剂,水煎2次,合并分3次服。连续用药4个月,经彩超复查,多囊卵巢基本消失。为了巩固疗效,以前方汤剂变散剂继续治疗半年,病痊愈。

按语:《金匮要略》:妇人经水不利下,抵当汤主之;亦治男子、膀胱满急有疲血者。”仲景论“妇人经水不利下”的病变证机是瘀热内结,阻滞经脉,经气不通。“妇人经水不利下”的病证表现有经量少夹血块,经前期腹痛,或经血当行而不行。所以抵当汤是治疗瘀热阻滞胞宫证而见月经不调的有效方剂,方中桃仁破血化瘀,通月水,利胞宫,和气血,润肠通便,使疲血从大便而去;水蛭、虻虫破血癥,化瘀血,通血脉,利经隧,疗月水不通;大黄泻热逐疲,通利大便,洁净肠腑,全方共奏破血逐瘀的治疗作用。临床中常用于治疗妇科之痛经、闭经、急性盆腔炎、急性附件炎、子宫肌瘤,男性之前列腺炎、前列腺肥大、睾丸结核,尿潴留,冠心病,心绞痛,脑梗死等疾病。

此病证表现有经下夹血块、心烦、口渴欲饮水、舌质红而边略暗、脉细略涩,辨为胞宫瘀热证,以抵当汤破血逐疲,清热祛瘀;加桂枝通阳祛瘀;加茯苓利导;加牡丹皮清瘀热;加白芍养阴血,而避免攻伐药力峻而伤血;甘草调和诸药。方药相互为用,以建其功。多囊卵巢综合征是妇科常见病,患者多表现为月经延期,或月经先后不定期,或闭经,如果得不到患者足够的重视,而不采取任何治疗措施,很有可能影响怀孕生育。所以当女子月经出现长期不正常时,应该去医院做妇科检查,若发现系多囊卵巢综合征,要积极地采取治疗措施以治愈疾病,以免日后影响怀孕。

本文摘自《王付经方医案》,作者/王付。

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