尿路结石,包括肾盂结石、输尿管结石和膀胱结石。结石有大有小,或大如石、或细似砂,当排出时,尿路收缩或痉挛而发生刺痛或绞痛,同时可出现尿血。在中医学中证属“石淋”、“砂淋”、“血淋”。病由肾和膀胱气化功能不利而致本病。

此外,相关病因为肥甘辛辣之饮食习惯。本病多基于下焦湿热蕴结、湿热煎熬尿液,导致尿中浊质逐渐凝结而成砂石。因砂石阻塞尿路的排泄通道,气滞不能宣通,不通则痛,临床则见突然腰部刺痛或绞痛,或见排尿频急、困难、涩痛、尿线中断等症状,或砂、石擦伤尿路,或湿热灼伤血络,症见尿血。病延日久,尿路梗阻,尿液内停,挤压肾脏实质,导致肾虚,进而损伤肾脏功能。本病的主证是湿热蕴结下焦而致石淋。除见上述临床症状外,尚见舌苔多黄腻,脉弦滑。治法以清热利湿,排石通淋为主,实际以临床所见为依据,进行辨证施治,加减用药。

主要方药:以八正散(《局方》)主之。木通三钱,车前子三钱,萹蓄三钱,大黄三钱,滑石三钱,甘草梢三钱,瞿麦三钱,栀子三钱,金钱草三钱,灯芯草三钱。每日一剂,水煎服。

方解:本病主症为小便淋涩不通,小腹胀急,溺时有血而痛,口渴咽干。此均由湿热郁结在下焦而引起,所以用木通、瞿麦、灯芯草,降心火、清小肠、利小便、去湿热而止血。栀子、大黄、车前子、滑石,泻上中下三焦之火,清肺利膀胱,滑窍通小便,再配合利水通淋的萹蓄和止痛解痉的甘草梢,使湿热从小便而去,热淋和尿血也就去除了。所以本方是治疗湿热蕴结下焦的有效方剂。

由于临床证情多样,还要按照临床辨证规律进行加减,根据叶先生的临证经验,欲消除尿路炎症并排石者,必在处方中加冬葵子与连钱草,以增强排石功效。

病案举例

王某,女,13岁,学生。

初诊:1970年9月8日,反复发作的腰腹绞痛,排尿不畅6个月。患者自1970年3月始,间断地出现小便艰涩,有时下腹疼痛、腰痛,严重时伴有汗出,恶心呕吐,食欲不振,尿频,尿液有时混浊,有沉淀物,大便两日一次,偏干结。在南京市第一人民医院外科诊治,尿检查红细胞(++)(未做腹部X线平片摄影),诊断为尿路结石。由江苏省五七干校安置组介绍到五七干校的校部中心医务室叶先生处就诊。来诊时患者面容憔悴,体格瘦小,语声低弱,苔薄黄,质偏红,诊其脉弦数。此属湿热下注膀胱,治则清利湿热、利水通淋。因予以八正散去山栀子加粉萆薢,大黄改用青宁丸(南京同仁堂制,为熟大黄制剂),粉萆薢三钱,灯芯草三钱。每日1剂,水煎服,另吞青宁丸。嘱服七剂,如觉合适,可再服7剂。两周后来复诊。仍然如是,不进亦不退,惟觉大便顺调,每天1次,小便的沉淀物略减少,排尿时下腹部仍有痛感,患者诉手心发热,心烦口渴,夜眠不安,改予清心莲子饮加冬葵子、连钱草。处方为:党参二钱,茯苓二钱,麦门冬二钱,莲子三钱,车前子三钱,黄芩二钱,黄芪二钱,地骨皮二钱,甘草梢一钱,冬葵子二钱,连钱草五钱。嘱服7剂,如合适可再服七剂。

两周后,患者带着笑容来到叶先生面前,同时带来一个旧报纸包,包内有尿中排出的结石七八粒,颜色褐黑,似煤渣,形状不规则,最大的一块约1厘米*0.3厘米,患者称结石排出以后,小便已通畅,腹痛亦消失,但食欲仍不佳,再以原方加黄芪三钱,嘱再服7剂,可隔日服1剂。以后患者的小便异常及腹痛的症状未再出现。尿液澄清,精神状况亦转佳,食欲与睡眠均有改善,面色亦渐渐转红润,尿中的红细胞消失。乃予小建中汤合茯苓泽泻汤调理半个月。为防止尿路结石的再发,嘱患者每次饭后尽可能多喝1〜2杯温开水,多吃蔬菜,平时注意参加运动,避免精神和肉体上的劳累。1年以后患者的母亲来信称,患者已恢复健康,能参加学校的支农运动。

按:石淋的证型有多种,湿热蕴结型是其中多见的一个证,由于湿热下注膀胱,导致尿频,尿急,小便艰涩,腹痛,尿中有沉淀物,尿液混浊等症状,湿热蕴结而易形成结石、血尿等。临床上也常见腰痛,舌苔黄,脉数等症。服八正散两周后,诸症稍有缓解,但仍处于不进不退的状态,结石亦未见排出,再次辨“证”,观察到患者有手心发热,心烦口渴,夜眠不安。考虑到患者得病已半年之久,影响学习和生活,精神上负担较大,加之平素胃肠虚弱,体力不足,决定换方以清心莲子饮加冬葵子、连钱草。此方源自《太平惠民和剂局方》,其“证”为:①平时体力和胃肠功能较弱,比较怕冷,过敏体质的患者。②疲倦乏力,五心烦热,口干舌燥。③排尿困难,残尿感,或排尿时疼痛。

冬葵子,这味中药在《神农本草经》就记载有利尿作用。《名医别录》也记载有排石功效。叶先生在治疗泌尿道炎症和尿路结石患者时常将冬葵子与连钱草合用,本例中用的连钱草是金钱草的一种,属唇形科植物,主产我国南方各省,叶先生在几十年的实践中认为:此种金钱草(连钱草)对尿路结石效果最佳,连钱草的利尿作用强,可以增加尿流量,促进输尿管和膀胱的运动,加快结石的排出,特别对输尿管的下段结石和膀胱结石效果较好。但临床上常常与其他几种金钱草混淆在一起,要注意区别,才可确保疗效。

常常与连钱草混淆的有以下四种:①报春花科过路黄。②旋花科马蹄金。③伞形科白毛胡荽和天胡荽。④豆科龙鱗草。

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