01

方XX,女,10岁,南江镇东街人,2017年11月5日就诊。

患者家长说,自夏天开始,双足掌心开始生水泡、糜烂,曾在诊所、医院输液、抗生素、口服西药及湿毒清片等治疗,反反复复,疗效不显;经与孩子做好工作,同意服中药,特来求治于中医。

刻诊:双足掌心湿烂,右足为甚,流水、瘙痒难忍,大便硬如羊屎,两天一次,脉沉细缓,舌质红,苔薄白,边有齿印,水滑舌。

诊为:阳明太阴合病

方用:四妙散合当归芍药散、赤小豆当归散、茵陈蒿汤加白鲜皮

药用:薏米30g,苍术10g,黄柏10g,川牛膝10g,当归10g,川芎6g,赤芍30g,茯苓10g,泽泻10g,赤小豆30g,栀子10g,大黄5g,茵陈10g,白鲜皮10g。7付,水煎服,日一付。另用苦参50g,土茯苓50g,白鲜皮50g,黄柏50g,紫草50g。7付,煎水浸泡双足,日一次。

02

2017年11月24日复诊:药后大便通畅,双足掌糜烂愈90%,脐部、臀部见红疹,脉沉细缓,舌质淡,苔薄白,水滑舌。

方用:四妙散合当归芍药散加丹参、白鲜皮、地肤子、赤小豆、蝉蜕、丹皮、土茯苓

药用:苍术10g,薏米30g,川牛膝10g,黄柏10g,泽泻10g,土茯苓10g,丹参10g,当归10g,赤芍20g,茯苓10g,白鲜皮10g,赤小豆30g,地肤子10g,蝉蜕6g,丹皮10g。7付,水煎服,日一付,药后痊愈。

分析:舌红,大便硬如羊屎诊为阳明病;双足掌心湿烂、流水,边有齿印,水滑舌诊为太阴病;方用四妙散合茵陈蒿汤去阳明湿热,当归芍药散、赤小豆当归散、白鲜皮养血去饮止痒。

总 结

四妙散虽然是时方,但按经方“六经八纲,方证对应”的理论认为是阳明太阴合病之方,茵陈蒿汤是阳明病方,是治疗阳黄的主方,其病机是瘀热在里,故于皮肤病患者有瘀热在里的病机,就可灵活运用。赤小豆当归散、当归芍药散都为太阴病方,具有活血利水之功效,其病机为血虚水盛,在皮肤病中运用上述二方的作用,一是尊后世“治风先治血,血行风自灭”的论点;二是久病的皮肤病患者,局部溃烂,必有瘀血存在,用当归芍药散、赤小豆当归散,取其活血利水之功效。诸方合用则湿去、热清、瘀散,使长达半年的疾病得以痊愈。

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