中医不分国界,更没有城市农村之别,卫生室是中医的最前线,也是和疾病斗争的主战场,更是中医人的最佳修行地。学习、思考、实践、总结,今天在这里,就和大家分享几则卫生室里的中医故事。

故事一:乌梅丸再次让我感受到中医的神奇

乌梅丸治疗久利

杨某,男,42岁,偃师顾县人,2020年1日21日来诊,自述拉肚子日久,一日4次左右,夜间尤甚,伴下坠、肠鸣、休息不好、阴囊潮湿,舌体胖大,舌质淡红,有裂纹,舌前三分之一少苔,中后部苔灰腻,脉弦。

处方:乌梅12g,细辛3g,桂枝15g,党参15g,附子8g,花椒2g,黄柏10g,干姜12g,黄连5g,山药15g,茯苓18g,大枣5枚。七剂。

服上方七剂,1月31日病人复诊,自述服上方大效,腹泄次数明显减少,腹疼下坠感也消失,晚上已能快速入睡,身上也感觉有劲。遂守方又开七剂。

服药十四付,2月21日,病人陪其媳妇来看病,自述诸症消失,因病久怕恢复不牢固,要求再开几剂,巩固巩固。

按语:

此人腹泄日久,晚上尤甚,舌体胖大,苔灰腻,看似太阴少阴虚寒之证,可结合舌前少苔,有裂纹等热证伤阴之象,休息不好、脉弦之心肝火旺表观,从六经辨,病已成寒热错杂、虚实兼见之厥阴病。

故方选乌梅丸加减,以附子干姜蜀椒桂枝细辛温脾益肾、散寒除湿,以黄连黄柏清热燥湿,以乌梅党参养阴敛津,因下利为主症,故去当归,以防滑肠,加山药茯苓,加强健脾利水作用。因六经辨证明确,方证药证对应,故显捷效。

故事二:中医对冠心病作用很好

案一:史某,女,65岁,稍动即胸疼一年余,心悸,怕冷,心脏造影示冠状血管堵塞75%至80%,医院建议手术治疗,因惧怕手术,听人介绍,年前来诊,舌质暗红,苔白略腻,脉沉紧。

处方:附子9g,桂枝15g,薤白13g,党参15g,麦冬15g,五味子10g,丹参15g,桃仁10g,川芎10g,红花6g,大枣5枚。

病人反映,上方服七剂,胸疼即明显缓解,服药十四剂,诸症消失,因天气寒冷,惧再复发,春节后又来开药巩固疗效。

按语:此病人稍动即胸疼,西医属冠心病,劳力性心绞痛,中医认为,不通则疼,怕冷重,阳虚寒凝,故以桂枝附子薤白温阳通阳止疼;久病必虚,故以生脉饮,益气养阴扶正,合桂附又有益阴扶阳之妙;通则不疼,故以丹参川芎桃仁红花为佐,活血通络止疼。全方温阳为主,养阴活血为辅,服后阳气通达,气阴充足,血脉畅通,故胸疼消失。

案二:杨某,男,76岁,胸闷、头晕、失眠、心悸已四月,曾服瓜蒌薤白剂乏效,2020年1月5日来诊,诊见面暗舌青苔厚腻,脉弦。

处方:柴胡12g,当归12g,生地20g,桃仁10g,红花5g,枳壳10g,川芎10g,赤芍10g,牛膝10g,甘草10g,茯苓20g,白术15g,泽泻15g,大枣5枚。

效果:服药七剂即大效,服药三周,病愈八九。为巩固疗效,坚持服药至今。

按语:此病人面暗舌青,瘀血证明显,况又有胸闷、失眠,血府逐瘀汤正对其证;头晕、苔腻,水湿为患,泽泻汤主之。合证则合方,因方证对应准确,虽病久,也显捷效。

故事三:遗精病证千奇百怪,用经方更须抽丝剥茧

案一:党某,男,26岁,遗精数年,腰困,休息不好,口臭也已数年,百法不效,舌质红,苔白厚,脉弦。

思辨:口臭、休息不好,火热太旺;腰困、遗精,肾气不足。

处方:附子6g,干姜6g,甘草8g,黄连6g,栀子6g,大黄5g,龙骨30g,牡蛎40g,山楂15g,生熟地各15g,大枣5枚。

病人反映,服此方二十剂,遗精消失,腰疼、口臭已愈。

方解:小量四逆汤加龙骨牡蛎,温肾固涩治遗精;大黄栀子黄连,清热泻火、宁心安神;生熟地同用,滋补肾阴,兼清虚火。全方清上温下,清火防妄动治其标,扶阳益阴固涩治其本,方证对应,标本兼顾,故现佳效。

案二:薛某,男,21岁,滑精几年,面红,腰困,腿冷,舌质红,苔薄白,脉弦。

处方:生熟地各18g,天冬10g,麦冬15g,五味子10g,茯苓15g,黄柏10g,砂仁6g,甘草10g,附子6g,干姜6g,龙骨20g,牡蛎50g,大枣5枚。

病人反映,服上方一月,腰困腿凉消失,滑精已愈,偶有遗精,继续守方巩固治疗。

按语:本病人腰困腿冰,肾阳不足;面红,阴虚火旺。故本病阴阳俱虚、虚阳外浮为主要病机,方选引火汤封髓丹滋阴降火,小量四逆汤加龙牡,温阳潜阳,全方阴阳双补,滋阴降火,温潜收火,服后阴平阳秘,故滑精自愈。

案三:李某,男,33岁,遗精十余年,百法不效,自述会阴部发痒,一痒即有性冲动,随之即遗精,左侧睾丸肿大,心烦,舌红苔薄,脉弦涩。

处方:柴胡15g,白芍15g,枳实10g,甘草10g,小茴香3g,吴茱萸3g,元胡10g,五灵脂10g,没药3g,川芎10g,当归10g,赤芍10g,黄芪30g,王不留10g,大枣5枚。

病人反映,服上方五剂出奇效,会阴痒消失,坚持服药十五剂,遗精消失,几个月后回访,此症再未发生。

按语:此病人心烦,肝郁明显,故以四逆散疏肝解郁;此病会阴痒为导火索,久病必瘀,故以少腹逐瘀汤加王不留,逐瘀通络;因病久,正气不足,故加黄芪,补气固摄。全方疏肝理气、活血逐瘀、益气固摄,因很好的治愈了会阴痒之主症,方机又对应,故显奇效。

故事四:黄土汤中无黄土,崩漏证外治崩漏

曲某,女,41岁,月经淋漓2月余,于2020年1月31日来诊,B超示子宫肌瘤,宫颈、附件囊肿,子宫内膜厚,舌质红,苔薄白,脉沉弦。

处方:党参15g,白术15g,附子8g,干姜8g,甘草12g,生地30g,黄芩8g,大枣5枚。七剂。

疗效:病人2月21日复诊时讲,上方服一剂即血止,疗效甚好。

方解:本方由黄土汤减灶心土、阿胶而成,不用灶心土,表明重在治本,非单止血,方中附子理中汤温补脾肾,温阳摄血,黄芩清肝止血,生地既补已损之血,又可凉血止血,全方补阳益阴,固摄、清热、补血于一身,正对其阴阳俱虚兼有热邪之证,故显佳效。

故事五:从舌象变化,看经方治胃之妙

周某,女,76岁,患胃溃疡(西医胃镜示)一年半,胃脘疼一年半,口干,无食欲,多家大医院西医治疗乏效,2020年2月1日来诊,舌红,花剥苔,脉弦。

诊为:胃热脾寒,气阴已伤。

方选:半夏泻心汤合麦门冬汤加减。

处方:半夏15g,黄连5g,黄芩10g,干姜8g,党参15g,甘草15g,山楂15g,内金15g,公英13g,麦冬20g,丹参15g,大枣5枚。七剂。

疗效:2月10日病人复诊,言这药服下去即效,药服完,症状消失,遂又守方七剂巩固疗效。

故事六:关键时侯,中医药能救命

一亲戚,男,72岁,2020年1月15日来诊,来时刚从大医院住院回来,西医院诊为肺部感染、心衰、胸腔有积液,可住院乏效,有食管癌史,现症:身极无力,头都抬不动,得用手拖住下巴,面暗,说话无力,咳吐白痰,左侧卧位即胸闷、上不来气,无食欲,舌暗,苔少,脉沉微。

分析:此人身极无力,脉沉微,头抬不动,绝证阳气衰败之象;咳吐白痰,左侧卧位胸闷,内有寒饮之表现。故治疗以助阳扶正为主,驱寒化饮为辅,如此人正气来复,水饮可化,尚能保住性命,处以真武汤,温阳利水扶正,小青龙汤宣肺化饮驱邪。

方药:附子9g,茯苓30g,白术15g,白芍15g,干姜5g,麻黄8g,桂枝15g,细辛3g,生石膏30g,山楂15g,大枣5枚。

用药七剂,1月23日复诊,诸症明显好转,身已有力,左侧卧位已不胸闷,咳痰也大幅减少,饮食复常,在家已能和亲友围坐烤火聊天,虽病还未愈,但保命留人目的已达到,方微调又开七剂巩固疗效。

故事七:方证对应,方机对应治疗顽固头疼

刘某,女,11岁,头疼,疼如锥刺,伴恶心,在洛阳郑州几家医院,检查治疗一年余,均不效,听人介绍于年内来诊,舌质红,苔薄白,脉沉紧。

处方:吴茱萸8g,党参15g,甘草15g,柴胡12g,当归10g,生地10g,桃仁10g,红花6g,枳壳10g,川芎20g,牛膝10g,山楂15g,内金15g,大枣3枚。

疗效:服上方七剂即大效,二诊守方又开十剂,2020年2月2日三诊,病人反映,这十来天一次都没疼过。

按语:头疼日久,疼如锥刺,血瘀之证,故用血府逐瘀汤对应之,因病位在头,故加大川芎用量,引药直达病所;头疼,恶心,吴茱萸汤证。合证合方,因方证对应,方机对应,故显佳效。

故事八:中医思维很重要

姜某,男,34岁,胸骨中下段有顶胀感,已一年余,伴泛酸,呃逆,中西医治疗乏效,听人介绍来诊,舌质红,苔薄白,脉弦。

病人带着不信任的口吻问,我这是胃病还是心脏病?一听,又是被西医洗脑的,我问他,西医检查的很仔细,结论很精准,病好了吗?……开点药,你服服看看。

处方:半夏18g,黄连6g,黄芩10g,干姜10g,党参15g,甘草15g,瓜蒌15g,公英15g,山楂15g,内金15g,大枣5枚。

2020年1月30日复诊,病人反映,服后大效,诸症十去八九,遂又开药善后,前几日其又陪媳妇来看病,告知此病已痊愈。

按语:此病之辨,必须抛除胸骨处顶胀怀疑冠心病,而冒然用瓜蒌薤白汤等完全按西医诊断用中医中药之误区,应用中医思维,方证对应。小结胸证,小陷胸汤;泛酸、呃逆,胃热脾寒,升降失司的半夏泻心汤证。中医思维,方证对应,合证合方,简单、直接、高效。

治病救人,快乐无比,卫生室的中医故事,讲出来,心情愉悦,谢谢各位的聆听,欢迎批评指正。

作者/王彦权

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