张某,女,16岁,高三学生,绵阳市涪城区人,2016年3月15号就诊。

主诉:患者因为面部生痤疮,四处治疗不见效果,经人介绍到我处治疗。

体征:中等个子,面白而胖,脸上长满红色痤疮,有的消失了,有的又在新长,微痒。怕冷,没有发热,流鼻涕,没有身疼,不出汗,夏天出汗也比较少。吃饭正常,口干,想喝水,口不苦,没有恶心,舌质红,舌苔薄黄,大便经常干燥,小便微黄,偶尔有腹胀,月经正常。左脉洪数,右脉洪数。

分析:患者一个痤疮为什么反复不见效果?红色痤疮,口干,想喝水,舌质红,舌苔红,大便干结,脉洪数,这些是典型的阳明内热郁闭,一般的医生都可以看出,清热解毒的,凉血散瘀的药都会开,又为啥不见效果?患者不出汗,夏天出汗也少,怕冷,这就是说明患者有寒邪长久存在,如果不解除外在的表寒邪,清再多的阳明内热无济于事,阳明内热没地方透发出去,只有外在的寒邪走了,不闭塞毛窍了,里面的阳明内热才可以通过毛窍而被透发走,从而痤疮也就好了,《内经》中有“其在皮者,汗而发之”。口不干,口不苦,不恶心排除少阳证;没有纳差,大便稀溏,排除太阴证,没有精神差,困倦,脉沉细,没有少阴证。

辨证:太阳阳明证。

处方:连翘漏芦汤。

方药:麻黄10克,大黄6克(后下),黄芩15克,枳实12克,升麻15克,白蔹20克,漏芦20克,连翘12克,白芷10克。一剂浸泡三十分钟,煎煮四十分钟,分四次喝完,4剂喝一周。

3月20号,患者来说大便通了,痤疮不痒了,减少一些,因为高考压力大,焦虑,睡眠差,其他与一诊差不多,在一诊处方里加栀子厚朴汤解郁除烦安神助眠,4剂。

26号三诊,痤疮基本消失干净,失眠也好了,去栀子厚朴汤,继续服用一诊处方6剂。

后来很长时间没有来,过了一段时间带其他同学来看病,说药太苦,好的差不多就没有来了。

作者:邓文斌

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