北京市中医管理局关于印发《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案 (试行第三版)》的通知

京中医政字〔2020〕25号

市医管中心、各区卫生健康委、各有关医疗机构:

为指导临床合理应用中医药防治新型冠状病毒肺炎,我局组织专家制定了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第三版)》,现印发给你们,请遵照执行。在执行中有任何问题和建议,请及时反馈到我局医政处。

联 系 人:张栋 林文慧

联系电话:83970056,83970039

邮 箱:zyjyzc@zyj.beijing.gov.cn

附件:北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第三版)

北京市中医管理局

2020年2月26日

附件:

北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案

(试行第三版)

自2019年12月武汉市发现首例新型冠状病毒肺炎以来,疫情迅速蔓延到我国其他地区及境外多个国家。2020年1月20日国家卫健委发布1号公告,将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。2020年1月北京出现新型冠状病毒肺炎病例,随着对疾病认识的深入和诊疗经验的积累,我们对《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第二版)》进行修订,形成了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第三版)》。各医疗机构临床诊治可参照本方案确定的原则进行辨证论治及预防。

一、 中医病因病机

新型冠状病毒肺炎属于中医疫病范畴,湿毒之疫自口鼻而入,肺失宣肃,阻滞气机,可见低热、乏力、咳嗽、气促。部分患者湿从热化,湿毒壅肺、闭肺、入营,出现高热、喘促、动则加重、心悸、唇甲紫绀、谵语等。老年、有基础病者,邪易内陷,可出现内闭外脱之危候。恢复期余邪未净,瘀阻肺络,表现为乏力、气短等不适。

二、成人中医药治疗方案

1、疫毒袭肺证

【症状】初起发热或无发热,恶风寒,乏力,咳嗽,有痰或少痰,头身重痛,气短,口干,脘痞,或有便溏,舌红,苔白或黄或腻,脉滑数。

本证见于轻型和部分普通型病例。

【治法】宣肺透邪 清热解毒

【参考方药】

炙麻黄10g 炒杏仁9g 黄芩15g 知母10g

白蔻6g 生苡仁30g 桑白皮15g 苍术10g

金银花15g 连翘15g

【加减】发热重加生石膏30g(先煎)、青蒿 15g、柴胡15g;苔腻加藿香10g、佩兰10g、陈皮10g;腹泻者去知母,加黄连9g;气短加黄芪10g。

【参考中成药】

口服:金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)、双黄连颗粒(口服液)、清开灵胶囊、射麻口服液等。

2、疫毒闭肺证

【症状】发热,胸闷气促,喘憋,咳嗽,痰粘少,倦怠乏力,口干不欲饮,脘腹胀满,恶心呕吐,便秘或便溏不爽,舌红或绛,苔黄腻,脉滑数。

本证见于重型和部分普通型。

【治法】清肺平喘 凉血解毒

【参考方药】

生石膏45g(先煎) 炙麻黄10g 杏仁10g 金银花15g

炒知母10g 水牛角片 30g 浙贝母10g 瓜蒌30g

地龙 20g 葶苈子20g 赤芍20g 生黄芪20g

生地30g 丹皮15g

【加减】气短乏力明显者加西洋参10g;大便不通加生大黄10g(后下)、厚朴15g。

【参考中成药】

静脉滴注:痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液等。

口服:新雪颗粒、紫雪丹、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)等。

3、内闭外脱证

【症状】呼吸困难,胸闷或胸痛,喘息气促,干咳,少痰,乏力,语声低微,燥扰不安,甚则神昏谵语,汗出肢冷,口唇紫暗,舌暗红,苔黄腻,脉沉细欲绝。

本证见于危重型病例。

【治法】化浊开闭 益气固脱

【参考方药】

生晒参30g 生黄芪30g 黑顺片15g(先煎)丹参30g

麦冬30g 郁金10g 地龙15g 三七块9g

葶苈子15g 蚕砂15g 苍术15g 猪苓30g

【加减】气短疲乏重者加山萸肉30g;大便干结者加枳实15g、生大黄10g(后下)。

【参考中成药】

静脉滴注:参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必净注射液等。

口服:逆传心包加安宫牛黄丸或苏合香丸等。

4、气阴两虚证

【症状】神疲倦怠,自汗,心悸,纳呆,口干咽燥,舌红少津或舌嫩红,苔黄或稍腻。

见于恢复期病例。

【治法】益气养阴

【参考方药】

沙参15g 麦冬15g 生黄芪15g 神曲20g

赤芍15g 桑白皮15g 地骨皮15g 枳壳 10g

青蒿 15g 生地 15g

【加减】 气短气喘加五味子10g;心烦失眠加炒枣仁15g; 肺脾气虚见纳差、便溏加党参15g、茯苓15g、半夏9g、陈皮10g、甘草6g。

【参考中成药】口服:生脉饮等。

5、余邪未尽证

【症状】气短,胸闷,咳嗽,痰少,舌红或暗,苔稍腻。

见于恢复期仍有肺部炎症的病例。

【治法】活血祛湿 宣透余邪

【参考方药】

丹参15g 炒薏米30g 党参15g 沙参15g

桃仁6g 瓜蒌20g 厚朴10g 芦根30g

败酱草30g 生麦芽30g

三、儿童中医药治疗方案

1、疫毒蕴肺证

【症状】初起恶寒,发热,咳嗽,咽喉干痛,恶心呕吐,纳差,便秘,舌尖偏红,苔白厚,脉浮数,指纹红。

【治法】清热解毒 化湿宣肺

【参考方药】

炙麻黄4g 生石膏20g(先煎) 知母9g 杏仁10g

生薏仁10g 芦根10g 桔梗6g 桑白皮10g

金银花10g

2、疫毒闭肺证

【症状】高热,咳嗽,气粗,痰黄,可伴便秘,口渴咽干,舌红,苔黄,脉浮滑数,指纹紫。

【治法】化浊开闭 养阴清热

【参考方药】

炙麻黄4g 生石膏20g(先煎) 知母9g 杏仁10g

生薏仁10g 全瓜篓10g 熟大黄5g 桑白皮10g

葶苈子6g 水牛角片10g 地龙10g 人参6g

四、中医药预防指导原则

1、成人中药预防处方

【处方一】适用于流行期间普通人群的预防

麦冬3g、桑叶3g、菊花3g、陈皮2g。

以上4味代茶饮,用于群体预防性投药加黄芪10g。

【处方二】适用于流行期间普通人群,尤其适合伴咽喉不适、大便偏干者。

金莲花2朵、麦冬5粒、青果2粒(打碎)、白菊花2朵。

以上4味代茶饮。

【处方三】适用于流行期间与新型冠状病毒肺炎患者密切接触或慢性基础病患者的预防

生黄芪 9g、北沙参9g、知母 9g、金莲花5g、连翘9g、苍术9g、桔梗6g。

以上7味以水煎服,每日1次,可以连续服用6天。

2、儿童中药预防处方

【处方】金银花3g、芦根6g、陈皮2g。

以上3味水煎代茶饮,用量根据年龄、体重适当加减,适用于流行期间普通儿童,可以连续服用6天。

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