栀子厚朴汤

【药物组成】

栀子(擘)十四个 厚朴(炙、去皮)四两 枳实(水浸、炙令黄)四枚

【煎服法】

上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。

【适应证】

治心中烦热,卧起不安,腹胀满而不痛,苔黄脉数等证。

【原文】

第79条。

【方义】

栀子苦寒,泄热除烦;厚朴苦温,行气消满;枳实苦寒,破结下气。共为清热除烦、宽中消满之剂。

【选注】

《医宗金鉴》:“论中下后满而不烦者有二:一热气入胃之实满,以承气汤下之;一寒气上逆之虚满,以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者亦有二:一热邪入胸之虚烦,以竹叶石膏汤清之;一懊欲吐之心烦,以栀子豉汤吐之。今既烦且满,满甚则不能坐,烦甚则不能卧,故卧起不安也。然既无三阳之证实,又非三阴之虚证,唯热与气结,壅于胸腹之间,故宜栀子枳朴,涌其热气,则胸腹和而烦自去,满自消矣。”

柯韵伯:“心烦则难卧,腹满则难起,卧起不安,是心移热于胃,与反复颠倒之虚烦不同。栀子以治烦,枳实以泄满,此两解心腹之妙剂也。热已人胃则不当吐,便未结硬则不可下,此为小承气之先着。”

【按语】

本方证的心烦、卧起不安与栀子豉汤证相同,但又兼见腹满,说明无形邪热已由胸膈下行及腹,病变部位已渐趋里,故减去轻浮上越的香豉,而加厚朴、枳实以下气消满。此外,本证虽有腹满而无便秘,与阳明腑实的承气汤证有别。

【方歌】

栀子厚朴药有三,栀子厚朴枳实煎;

心烦腹满分上下,清烦泄满两证兼。

栀子厚朴汤证

(1)虚烦腹满案一

董某,女,37岁。症见:心中懊,不能自控,昼轻夜重,甚则奔出野外空旷之处,方觉稍安,并有脘腹胀满如物阻塞之感,小便色黄,但大便不秘,舌尖红绛,舌根有腻苔,脉弦数。此属心火内盛而有下移之势,然未与肠中糟粕相结。

生山栀9克 枳实9克 厚朴9克

服药一剂而愈。

【解说】本案的辨证要点在于大便不秘。症见心烦而腹胀满,已有阳明胃肠腑气不利之势,所以仍为火郁虚烦证。

(2)虚烦腹满案二

刘某,男,36岁。心中懊,卧起不安,胸中窒闷,脘腹胀满。舌尖红而苔腻,脉弦。辨为气火交郁心胸之证。

生山栀9克 枳实9克 厚朴9克 淡豆豉9克

二剂而愈。

【解说】本案与上一案相似,因为心中懊,胸中窒闷,所以用栀子豉汤宣郁;病位下及于腹,脘腹胀满,则取枳实、厚朴以利气结。

栀子厚朴汤具有清宣郁热,利气消满的作用。它既可以被看做是小承气汤的变方,即由小承气汤去大黄加栀子而成;亦可看成是栀子豉汤与小承气汤合方的化裁。把它们作一下动态观察,就不难发现其间的关系与变化。

本文摘自现代著名老中医名著重刊丛书(第十辑)·经方临证指南,作者刘渡舟

你也可能感兴趣

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注