刘渡舟先生用葛根汤的主要手法有以下几点:

第一,根据仲景原方证所述,用葛根汤治疗颈项疼痛、颈背强急、颈项背部酸痛等。

用方的指征是,凡疼痛强急的部位在颈项或颈项附近,经络分部在太阳、阳明经,证见口中和、舌苔润,无汗者,就用葛根汤。即使没有典型的恶寒、发热等麻黄汤证,也用之。

值得重视的是,刘渡舟先生用葛根汤绝不受西医诊断的影响,即使是高血压病、冠心病,只要有颈项痛强,只要辨方证是葛根汤证,就用葛根汤治疗。特别是高血压病,不少患者在高血压病的基本症状中,多伴有头痛、颈项强硬,遇此,刘渡舟先生常用葛根汤。他认为本方虽然有麻、桂发散升散,容易动阳,但其与葛根辛凉配伍,则可疏通经脉,再与芍药甘草配伍,则善解除经脉血管的痉挛,因此,高血压病绝不禁忌葛根汤。

第二,用葛根汤治肩背拘紧疼痛者。

肩背与太阳经脉有关,凡是肩背痛,舌不红,苔白润,无汗者,辄用葛根汤。

第三,用葛根汤治疗强直性脊柱炎表现为葛根汤证。

此病疼痛主要发生在髋关节与骶骨,虽无颈项强痛等葛根汤证的特征性表现,但病变在足太阳膀胱经,如口中和不渴,舌不红苔白滑,无汗者,则为寒邪凝滞太阳经脉,就可用葛根汤发散风寒、解经脉肌肉挛急疼痛而治疗此病。

第四,根据葛根汤中葛根善于解肌,芍药、甘草善于解痉挛,麻、桂善于发散风寒而止痛的特点,常用葛根汤治疗神经痉挛性疾病,如眶上神经痉挛之眼肌抽动症。

第五,用葛根汤治疗运动神经元损伤之肌肉萎缩肢体疼痛。

这种病肌肉萎缩而疼痛明显,葛根汤解肌肉凝滞而止痛,故用之。

第六,关于葛根汤的煎服法。

刘渡舟先生多严格遵守仲景的煎服法,用葛根汤时强调要先煎麻黄、葛根,去上沫,然后再纳诸药。认为这样煎药,一方面可以缓麻黄、葛根的辛散之性,防止发汗力太强,汗出过多;另一方面可以减弱麻黄走散之性,以免药后发生心悸、心烦、头晕等副作用。(《刘渡舟伤寒论讲稿》)

第七,关于麻黄及其他各药的用量。

刘渡舟先生认为,葛根汤不是麻黄汤加葛根,是桂枝汤加麻黄、葛根而成。如果用麻黄汤加葛根,麻黄汤发汗力强,如再加葛根,则升阳发表作用更强,恐怕汗出太多。用桂枝汤加麻、葛,则既可发散风寒而解肌,又可因其中的芍药、甘草、大枣滋阴血、护胃气而缓经脉之急,不会造成过汗伤津。基于这一认识,刘渡舟先生用葛根汤时麻黄的用量特别谨慎,只用3g,或4g。而葛根常用14~16g;桂、芍常用12g,有时用14g。这一点是值得留意的。

本文摘自《跟刘渡舟学用经方》,中国医药科技出版社出版。著/张文选、王建红。

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