一、二仙汤合五子衍宗丸加减治疗不育症

郭某某,男,28岁,顾县镇人,2019年9月28日首诊。2019年9月18日检查:精子成活率12%,液化。脉沉弦细,舌质淡红苔薄黄,腰酸痛,尿分叉。

辩证:肾阴阳双虚,佐以湿热。

治则:填精益肾,兼以祛湿。

方药:二仙汤合五子衍宗丸加减。

淫羊藿15g,仙茅10g,巴戟天20g,知母10g,当归15g,黄柏10g,神曲15g,覆盆子10g,枸杞10g,菟丝子10g,车前子9g,五味子9g。七付。

2019年10月29日检查,精子成活率50%,不液化,脉沉弦略细,舌质淡红苔薄黄,腰基本不酸痛。

方药:知柏地黄丸加减。

知母10g,黄柏10g,当归15g,熟地24g,牡丹皮10g,赤芍15g,仙灵脾15g,白芷10g,泽泻24g,茯苓15g,山药15g,山茱萸15g,水蛭6g。十付。

2019年11月28日检查:精子成活率24.4%,液化,脉沉细,舌质淡红,苔薄白,腰已不酸疼。

方药:淫羊藿15g,仙茅10g,巴戟天20g,神曲15g,知母10g,黄柏15g,当归15g,车前子10g,覆盆子10g,菟丝子30g,五味子9g,枸杞15g,桑椹子10g。七付。

2020年1月3日检查:液化,精子成活率占50.81%,一切正常,脉沉细,舌质淡红苔薄白,巩固治疗。

方药:仙茅10g,仙灵脾15g,知母10g,黄柏10g,巴戟天20g,当归10g,神曲15g,车前子10g,五味子10g,枸杞15g,覆盆子10g,菟丝子15g,桑椹10g。

分析:二仙汤阴阳双补,五子衍宗丸生精补肾。仙茅、仙灵脾温肾阳,补肾精,辛温助命门而调冲任共为主药。巴戟天温助肾阳而强筋骨,性柔不燥以助二仙温养之力;当归养血柔肝而充血海,以助二仙调补冲任之功,二者共为辅药。知母、黄柏滋肾阴而泻虚火,即可治疗肾阴不足所致之虚火上炎,又可缓解仙茅、仙灵脾的辛热猛烈。枸杞子、菟丝子补肾精,壮阳道,助精神;覆盆子养真阴,固精关,起阳痿;五味子补肾水,益肺气,止遗泄;车前子利小便,共奏补肾益精之功。两方合用起到生精补肾,提高液化率的作用。

二、各种月经病的治疗

(一)月经过少的治疗

月经量明显减少,或点滴即净,经行持续时间不足3天,称月经过少。

病机:“亡其津液”分虚实两种。虚证多是肾虚和营血不足;实证多为气滞、寒凝、痰湿、血瘀导致。

1、肾虚,血虚一般并见

“夫经水出诸于肾”,临床表现为月经量少、腰膝冷疼、乏力、子宫偏小,脉沉细无力,舌质淡红、苔薄白。

治疗原则:补肾益精,养血调经。

方药:归肾丸合参芪四物汤加减。

党参15g,黄芪15g,当归15g,熟地15g,白芍15g,川芎10g,山药15g,山茱萸15g,菟丝子30g,杜仲15g,枸杞15g,生地15g,内金15g,茯苓15g。

月经快来时,去生地,加川牛膝15g,或四二五合方(刘奉五)。

仙茅15g,仙灵脾15g,当归15g,熟地15g,白芍15g,川芎10g,菟丝子15g,覆盆子15g,五味子10g,枸杞子15g,车前子15g。

2、气滞血瘀型

月经量少,色黯红或黑红,有血块,胸胁满闷,少腹部胀满,疼痛,有的持续时间长,舌紫黯,有瘀,脉弦涩,舌底瘀络明显。

治疗原则:理气化瘀,活血调经。

方药:血府逐瘀汤。

3、痰湿阻滞型

经血量少,质稀,体胖乏力,胸闷,舌淡胖有齿痕,脉弦滑。

治疗原则:健脾化痰,补气养血调经。

方药:补中益气汤合二陈汤合佛手散加减。

白术30g,黄芪15g,党参15g,当归15g,陈皮15g,升麻10g,柴胡10g,半夏15g,甘草10g,枳实15g,川芎10g,滑石30g。

(二)月经过多的治疗

月经血量较常量明显增多,月经周期、持续时间基本正常者,称月经过多。

病因:主要是气血不足、血热妄行、血瘀、宫寒,这四方面。

1、气血不足

经量大,色淡,面色㿠白,气短乏力,脉弦细舌质淡,苔薄白。

治则:补气摄血,养血调经。

方药:加减四物汤加黄芪党参(《傅青主女科》)。

熟地30g,醋白芍15g,当归15g,炒川芎6g,炒白术15g,黑芥穗9g,山萸肉9g,川断3g,甘草3g,党参30g,黄芪15g。

2、血热妄行

月经量大,色深红或鲜红,质稠,伴口渴,面红,易上火,便干或不利,小便黄或烧灼感,舌红绛,苔黄,脉数。

治则:清热凉血,止血调经。

方药:保阴煎加减,或芩术四物汤。

生地15g,熟地15g,白芍15g,山药30g,续断15g,黄芩炭10g,黄柏10g,甘草10g,女贞子15g,旱莲草15g,地榆炭30g。

3、血瘀

经量多,紫黑有块,少腹痛,舌紫黯,边尖有瘀斑点,脉涩或弦。

治则:活血化瘀,调理止血。

方药:将军斩关汤(朱南孙)。

组成:蒲黄炭(包)12g,醋炒五灵脂(包)12g,大黄炭6g,炮姜炭6g,茜草12g,益母草12g,仙鹤草15g,桑螵蛸12g,海螵蛸12g,三七粉(包吞)2g。

4、宫寒

畏寒怕冷,以少腹冰凉为主,经血量多,色暗黑,有血块,腰膝冷痛,舌质淡红,苔薄白,脉沉迟。

治则:温经摄血调经。

方药:温经汤加减(《金匮要略》)。

组成:党参15g,吴茱萸6g,当归10g,川芎10g,桂枝10g,醋白芍15g,丹皮10g,炮姜15g,半夏15g,麦冬30g,炙甘草10g,阿胶珠10g,艾叶炭10g,大枣6枚。

如果疗效不佳,可以加熟地炭30g。

(三)月经后期的治疗

月经后期是指月经周期延后7天以上,甚至四五十天一至。

分析:月经后期治疗首应以扶正为主,应谨守温补气血之法,治疗原则在于“温”“清”“利”治疗目的在于“通”“补”。

1、《傅青主女科》云:“后期而来少,血寒而不足,后期而来多,血寒而有余。夫经本于肾,而其流五脏六腑之血皆归之”。

治宜补中温散。

方药:温经摄血汤。

熟地30g,酒白芍30g,酒川芎15g,土白术15g,柴胡1.5g,五味子1g,肉桂1.5g,续断3g。

如果后期量少则去续断、五味子加当归30g。

2、阴虚胃热引起的月经后期

方药:瓜蒌15g,石斛12g,玄参9g,麦冬9g,生地12g,瞿麦12g,车前子9g,益母草12g,黄连6g,川牛膝12g。(刘奉五方)

功用:滋阴清热,宽胸和胃,活血通经。

主治:阴虚胃热所引起的月经稀发后错或血涸经闭。

3、风寒脾虚血瘀型

方药:葛根30g,麻黄15g,桂枝15g,白芍15g,甘草10g,桃仁10g,红花10g,白术15g,茯苓30g,干姜9g,大枣6枚(自拟方)。

功用:祛风散寒,化瘀利水。

主治:畏寒怕冷,手足冰凉,白带多舌质发暗,舌底有瘀血的患者

这三种类型都很常见,临床比较实用供大家批评指导!

三、跟老中医学习的两个妇科杂病外用方

外洗方

方名:清阴汤(王自平方)

药物组成:苦参30g,黄柏20g,红花10g,金银花30g,白鲜皮15g,青黛15g,艾叶10g。

功效:清热燥湿,活血解毒,杀虫止痒。

适应症:湿热或虫蚀所致的带下、阴痒、阴疮、前后二阴诸疾等。

注意事项:一、阴道内疾患一般于经净后3-7天治疗,经期及产褥期禁用;二、治疗前应先拍空小便,治疗部位应洗净消毒;三、治疗期间或治疗前后一周,禁房事或盆浴;四、洗具应作消毒处理。

热熨方

方名:消癥止痛散(王自平)

组成:当归15g,赤芍15g,川芎10g,红花10g,桂枝20g,小茴香20g,乌药20g,三棱15g,莪术15g,乳香10g,没药10g,透骨草30g。

用法:上药共为粗末,布包,隔水蒸30分,放温敷患处,每晚一次,每包用三次,每次治疗20分钟左右,一月一疗程。

功效:温经活血,止痛消癥。

适应症:寒凝气滞血瘀所致的痛经、闭经、癥瘕等。

休息:月经期、妊娠期不用,但对于寒性痛经可于月经第1-2天热敷,使气血调畅,经血顺利外排而痛减或痛止。治疗前应先排空小便。热敷时温度要适中,以免熨伤皮肤。对于皮肤过敏者禁用。

以上两个方子是我在河南中医学院时跟随王自平教授学习所得,用了二十多年疗效的确好!用时最好让中医大夫诊断后再用,不可盲目照搬。

作者/张宏跃

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