一老年女性,胃脘痛多年,某日到省中医院就诊,精神疲惫,面色萎黄,重病面容。自述一周来未大便,无胀满感。多次服泻下药,未效。胃脘疼痛,不能进食;稍食则胀满难忍,须吐出才觉舒适。检查:脉大而弱,按之无力。钡餐透视:胃溃疡,胃呈“山”字形,轻度胃下垂。余第一次处方,因其舌苔有湿,故予平胃散加味,但不效。继思,食不下行用平胃散不效;大便不通用泻下药不效,其原因是胃已变形,不能受纳水谷,不能传导下行,则肠中不实,故无大便,亦不腹满。中医谓之气结,当以行气散结治之。因此,改用川芎、苏梗、生姜、桔梗等药。桔梗重用至四钱,其余各三钱,未用芒硝、大黄等通便药。结果,服一剂即大便通畅,痛减食增。

当然,胃溃疡不会一药而愈,但桔梗开结之效值得重视。临床上桔梗多用以治咽部疾患或祛痰排脓,很少用于大便不通。按《神农本草经》,桔梗治“腹满、肠鸣幽幽”(即肠道处于不完全梗阻状态)。朱震亨云:“干咳嗽,乃痰火之气郁在肺中,宜苦梗以开之;痢疾腹痛,乃肺金之气郁在大肠,亦宜苦梗开之,后用痢药。此药能开提气血,故气药中用之。”其所谓“郁在肺中”、“郁在大肠”,实即气管或肠管闭塞不通,或通而不畅之意。“开提气血”,即使气管或肠管扩张。据云,一蛔虫形成肠梗阻的患者势已濒危,西医欲行手术,本院老中医用使君子、雷丸、花椒等药加入杏仁、桔梗开提肺气而使之获愈。

本文摘自《李克绍医学文集》,山东科学技术出版社出版。著/李克绍

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