太阳病辨证提纲证治:

太阳病系外邪侵袭人体,正邪交争于肌表,营卫功能失常所致,以’脉浮,头项强痛而恶寒’为辨证提纲,可分为中风、伤寒、温病三大类型。

太阳病主表证,其治疗原则为解表祛邪。 风寒类太阳病,治当辛温解表,太阳温病治当辛凉解表。 其中,太阳中风证为风寒外感,卫强营弱,见恶风寒、发热、汗出、脉浮缓,用桂枝汤,以解表祛风,调和营卫;太阳伤寒证为风寒外束,卫闭营郁,见恶风寒发热、头身疼痛、无汗而喘,用麻黄汤,以辛温发汗,宣肺平喘;表郁轻证为太阳表证日久,不得汗解,邪气渐轻,见发热恶寒如疟状,或伴面热、身痒、汗出,用桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤,以小发其汗,前者用于症状略重者,后者用于症状略轻者。

太阳病兼证证治:

太阳中风证兼经脉不舒,见项背强几几,用桂枝加葛根汤,以解肌祛风,调和营卫,升津舒经;兼邪气犯肺,见咳喘,用桂枝加厚朴杏子汤,以解肌发表,降气平喘;兼阳虚,见漏汗,用桂枝加附子汤,以扶阳解表;兼胸阳受损,见胸满甚或脉微恶寒,用桂枝去芍药汤或桂枝去芍药加附子汤,以解肌祛风,宣通阳气,后者加附子温经复阳,用于阳损稍重者;兼营气不足,见身疼痛,用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤,以调和营卫,益气和营。

太阳伤寒证兼经脉不利,见项背强几几,用葛根汤,以辛温解表,升津舒经;兼内热,见烦躁,用大青龙汤,以外散风寒,内清郁热;兼心下有水气,见咳喘,用小青龙汤,以辛温解表,温化水饮。

表郁轻证兼有郁热,见热重寒轻,口微渴,心微烦,用桂枝二越婢一汤,以小发其汗,兼清郁热。

太阳病变证证治:

太阳变证的治疗总原则为’观其脉证,知犯何逆,随证治之’。

表邪内陷,热郁胸膈,见心烦懊憹,用栀子豉汤,以清宣郁热;兼中气不足,见短气,用栀子甘草豉汤,以清宣郁热,益气和中;兼热扰于胃,见呕吐,用栀子生姜豉汤,以清宣郁热,降逆止呕;邪热较甚,又兼气机阻滞于腹,见心烦腹满,用栀子厚朴汤(不用香豉),以清热除烦,宽中消满;兼中焦有寒,见腹满时痛,食少下利,用栀子干姜汤(不用香豉),以清上温中。

邪热壅肺,见汗出喘息,用麻黄杏仁甘草石膏汤,以清热宣肺,降气平喘。

热归中焦,燥热亢盛,津气两伤,见壮热烦渴,脉洪大,甚或背微恶寒,时时恶风,用白虎加人参汤,以辛寒清热,益气生津。

表邪未解,邪热迫肠,见下利脉促,喘而汗出,用葛根黄芩黄连汤,以清热止利,兼以解表。

心阳虚,当温养心阳,具体而言:心阳虚损,见心悸喜按,用桂枝甘草汤,以温通心阳;兼见心神不宁烦躁,用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,以温通心阳,潜镇安神;兼痰扰,见惊狂,用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,以温通心阳,潜镇安神,兼以涤痰;兼下焦阴寒上冲,发为奔豚,用桂枝加桂汤,以温通心阳,平冲降逆;兼下焦饮动,欲发奔豚,用茯苓桂枝甘草大枣汤,以温通心阳,化气利水。

脾虚,当健中补脾,具体而言:脾虚饮停,见心下逆满,气上冲胸,起则头眩,用茯苓桂枝白朮甘草汤,以温阳健脾,利水降冲;脾虚气滞,见脘腹胀满,用厚朴生姜半夏甘草人参汤,以温运健脾,消滞除满;脾胃虚寒,气血不足,见腹中急痛,用小建中汤,以温中补虚,调和气血;表证不解,脾土受损,见心中痞满,协热而利,用桂枝人参汤,以温中解表。

肾阳虚,当温补肾阳,具体而言:肾阳虚欲脱,见昼日烦躁,夜而安静,脉沈微,用干姜附子汤,以急救回阳;兼阴气不足,见烦躁,四逆,用茯苓四逆汤,以回阳益阴;兼水气泛滥,见小便不利,心悸头眩,身振振动摇,用真武汤,以温阳利水。

阴阳两虚,当调补阴阳,具体而言:表里内外阴阳具虚,见恶寒,心烦,咽中干,脚挛急,四肢不温,小便数,用甘草干姜汤先辛甘复阳,用芍药甘草汤再酸甘复阴;阴阳两虚,见脚挛急,脉微细而恶寒,用芍药甘草附子汤,以复阳益阴;心之阴阳两虚,见脉结代,心动悸,用炙甘草汤,以通阳复脉,滋阴养血。

上热下寒,胸中及胃脘有热邪扰乱,气逆欲吐,腹中有阴寒凝滞,腹中痛,用黄连汤,以清上温下。

太阳病不解,邪随经入里而成蓄水蓄血证。 水蓄下焦,膀胱气化不利,成蓄水证,见小便不利,微热消渴,或烦渴,甚或水逆,用五苓散,以通阳化气利水;邪热与血结于下焦,成蓄血证,见小便自利,少腹急结或硬满,如狂、发狂,脉沈涩或沈结,用桃核承气汤、抵当汤、抵挡丸,以攻逐瘀血。

‘蓄血三方证’:桃核承气汤证,为热重于瘀,血热初结,治宜先解表后攻里,以泻热逐瘀为法;抵当汤证,为瘀重于热,病势较急,无论有无表证,也急当治里为先,以破血逐瘀为法;抵挡丸证,为瘀热具轻,病势较缓,治宜峻药缓图,以攻逐瘀热为法。

外邪内陷于胸,与痰水互结而成结胸证。 热实结胸,分大结胸、小结胸;大结胸为热与痰水互结,其中病势较急,见心下甚或至少腹硬满而痛,用大陷胸汤,以泻热散结,攻逐水饮;病势较缓,病位偏上,见胸膈心下硬满疼痛,用大陷胸丸,以泻热逐水,破结缓下;小结胸为痰热互结,见心下痞硬,按之则痛,用小陷胸汤,以清热涤痰开结;寒实结胸,为寒邪与水饮相结,见胸中或心下硬满疼痛,用三物白散,以温寒泻水破结。

邪由表入里聚于心下而无结实,为痞证,见心下痞闷,但满不痛,按之濡。 单纯邪热壅塞心下,见心下痞,按之濡,用大黄黄连泻心汤,以泻热消痞;兼阳虚,见恶寒汗出,用附子泻心汤,以泻热消痞,扶阳固表;寒热错杂,见诸症,用半夏泻心汤(偏于和胃降逆)、生姜泻心汤(偏于宣散水气)、甘草泻心汤(偏于补中和胃)以辛开苦降,散寒清热,和胃消痞;痰气不消,阻碍中焦,见心下痞硬,嗳气不除,用旋覆代赭汤,以化痰理气,降逆消痞;下焦蓄水,中焦气机痞塞,见心下痞满,烦渴,小便不利,用五苓散,以化气行水。

太阳病疑似证证治:

某些病证类似太阳病的表现,如:水饮停聚胸胁,气机升降不利,见胸胁满痛,咳唾引痛,干呕短气,心下痞硬满,用十枣汤,以攻逐水饮;痰饮阻滞胸膈,气机郁而不展,有上越之势,见胸脘痞塞胀满,气上冲咽喉,息促,泛泛欲吐复不能吐,用瓜蒂散,以涌吐痰实。 脾虚津伤,水气内停,见小便不利,心下满微痛,翕翕发热,无汗,头项强痛,用桂枝去桂加茯苓白朮汤,以健脾利水。

太阳病合并病证治:

太阳病有时两经或两经以上同时发病或相继发病,前者称合病,后者称并病。

合病有太阳阳明合病、太阳少阳合病、三阳合病;并病有太阳阳明并病、太阳少阳并病。 太阳阳明合病,偏重太阳,涉及阳明,风寒袭表,肺气失宣,或腑气不降,见喘而胸满,或不大便,无内热,用麻黄汤,以辛温发汗,宣肺平喘;太阳阳明合病,风寒袭表,内迫大肠,见下利,用葛根汤,以发汗解表,升清止利,凑逆流挽舟之效;太阳阳明合病,外邪内迫阳明,胃气上逆,见呕逆,用葛根加半夏汤,以发汗解表,降逆止呕。 太阳少阳合病,偏重少阳,少阳邪热内迫阳明,胃肠功能失职,见下利,或呕逆,用黄芩汤或黄芩加半夏汤,以清热止利,或和胃降逆。

阳明病辨证提纲证治:

阳明病基本病机是’胃家实’,主里实热证。 究其原因有三途:太阳、少阳病邪不除,燥热成实;外邪直犯阳明;三阴病由阴出阳转化而成。

阳明病分阳明热证、阳明实证,热证宜清热,实证宜攻下。

阳明热证,为无形邪热充斥全身,见身热,汗出,口渴,舌红苔黄,用白虎汤,以辛寒清热;邪热炽盛,气津损伤,见大渴引饮,或背微恶寒,或时时恶风,用白虎加人参汤,以辛寒清热,益气养阴。 邪热扰及胸膈,见心中懊憹,饥不能食,头汗出,用栀子豉汤,以清宣郁热。 热盛伤津,水气不利,见小便不利,发热,渴欲饮水,用猪苓汤,以清热养阴利水。

阳明实证,为邪热与肠中糟粕相结,阻塞肠道,据病情以攻下、润下、导下三法以概之。 对于攻下,用承气汤:大承气汤,峻下热实,荡涤燥结,适用于痞、满、燥、实具备者,小承气汤,泻热通便,消滞除满,适用于痞、满较甚而燥、实较轻者,调胃承气汤,泻热和胃,润燥软件,适用于燥、实较甚而痞、满较轻者。 对于邪热较轻津伤较重而大便秘结多日无所苦之脾约证,宜润下,用麻子仁丸,以泻热养阴通便。 阳明虚寒证,为胃中阳虚,浊阴上逆,见食谷欲呕,用吴茱萸汤,以温中散寒,降逆止呕。

阳明病变证证治:

阳明病变证包括发黄证、血热证。

湿热发黄证,为湿热内蕴,胆热液泄,兼腑气壅滞,见身目发黄如橘子色,发热,口渴,无汗,小便不利,或兼腹满,用茵陈蒿汤,以清热利湿,通腑退黄;湿热 相合,熏蒸肝胆,见湿热发黄轻证,用栀子柏皮汤,以清泄湿热退黄;兼风寒外束,见发热,恶寒,无汗,用麻黄连弹出赤小豆汤,以清热利湿,解表散邪。 寒湿发黄证,为寒湿中阻,土壅木郁,胆汁外溢,见身目发黄,色晦暗,无汗,小便不利,色黄,腹满时减,用茵陈五苓散或茵陈理中汤,以温中散寒,化湿退黄。 火劫发黄证,为火热内盛,津伤血热,肝胆受迫,见热炽津伤及发黄症状,用犀黄丸之类,以清热凉血,生津利胆退黄。 另有少阳阳明郁热发黄,为枢机不利,湿热内蕴,胆胃不和,见身目发黄色鲜明,无汗,小便不利,胁下胀痛,呕恶,发热微恶寒,或往来寒热,用小柴胡汤,以和解少阳,清热祛湿,和胃降逆。

衄血证,邪在气分,治宜清泄邪热;邪在血分,治宜清营凉血。 下血证,为热入血室,见下血,谵语,可刺期门。 阳明蓄血证,为阳明邪热与宿瘀相结,见喜忘,大便硬而反易,色黑,或见消谷善饥,六七日不大便,用抵当汤,以泻热逐瘀。

少阳病辨证提纲证治:

少阳病是病邪由表入里的过渡阶段,其病位在半表半里,以’口苦、咽干、目眩’为其辨证提纲。

少阳病本证,即小柴胡汤证,为邪犯少阳,胆火内郁,枢机不利,影响脾胃功能,见往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,脉弦,用小柴胡汤,以和解少阳,条达枢机。

小柴胡汤证治要灵活掌握,在病机相合的前提下,但见壹证便是,不必悉具。 少阳病只能用和解之法,禁用汗、吐、下三法,是谓少阳治法三禁。 然少阳兼表兼里之证,则于和解中又可兼汗、兼下,为变通之法。

少阳病变证证治:

太阳少阳并病,见发热,微恶寒,支节烦痛,微呕,心下支结,外证未去,用柴胡桂枝汤,以太少两解。

少阳阳明并病,若为少阳病兼阳明里实,见呕不止,心下急,郁郁微烦,或发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐下利,用大柴胡汤,以和解少阳,通下里实;若以潮热为主症,宜先服小柴胡汤以解外,后用柴胡加芒硝汤以和解少阳,泻热去实。

邪入少阳,三焦水道不利,水饮内停,见胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦,用柴胡桂枝干姜汤,以和解少阳,温化水饮。

邪犯少阳,弥漫全身表里,虚实互见,见胸满烦惊,谵语,一身尽重,不可转侧,用柴胡加龙骨牡蛎汤,以和解少阳,通阳泄热,镇惊安神。

热入血室证,为妇人感受外邪,适逢经期,病邪乘虚内陷血室,见热除而脉迟身凉,胸胁下满如结胸状;或七八日续得寒热,发作有时,经水适断;或昼日明了,暮则谵语,如见鬼状。 治宜刺期门,随其实而泻之;或用小柴胡汤,以和解枢机,使枢机运转而邪出病愈。

太阴病辨证提纲证治:

太阴病性质为脾虚寒证,其所成为脾阳素虚,外受风寒,内伤生冷,寒湿直犯太阴,或三阳病失治误治,损伤脾阳,转属太阴;其病机为脾阳虚损,运化失职,寒湿中阻,升降失常;以’腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛’,’不渴’为辨证提纲;治用四逆辈,以温中散寒,健脾燥湿。

太阴病变证证治:

太阴兼表证,里虚不重,以表证为主,见脉浮,用桂枝汤,以温经通阳,调和营卫。

太阳误下,邪陷太阴,脾伤络瘀,气血失和,轻者见腹满时痛,用桂枝加芍药汤,以通阳益脾,活络止痛;重者见大实痛,用桂枝加大黄汤,以通阳益脾,化瘀通络。

太阴发黄,属阴黄,为寒湿中阻,影响肝胆疏泄功能所致,见身目发黄,其色晦暗,并伴太阴虚寒,湿邪内阻之证,治当于寒湿中求之,可用后世的茵陈术附汤。

太阴病亦可有阳复太过,化热化燥,转为阳明病者,可见大便硬等阳明证候,依法治之。

少阴病辨证提纲证治:

少阴病在心肾,总病机为阴阳气血具虚,水火失调,抗病力衰减;其辨证提纲为’脉微细,但欲寐’,揭示了其正气衰减,损及根本的特点。

少阴病分寒化、热化两类。

少阴寒化证,以肾阳虚衰,阴寒内盛为基本病机,见无热恶寒,手足不温,小便清白等,治当’益火之源,以消阴翳’。 脾肾阳虚,内外皆寒,见脉微细,但欲寐,自利口渴,小便色白,四肢厥逆,欲吐不吐,用四逆汤,以急救回阳;阴寒内盛,虚阳浮越于外,真寒假热,见手足厥逆,下利清谷,脉微欲绝,身反不恶寒,面赤,用通脉四逆汤,以破阴回阳,通达内外;阴寒内盛,虚阳浮越于上,阴盛戴阳,见但欲寐,下利,面赤,手足厥冷,脉沈微,用白通汤,以破阴回阳,通达上下;此时若服用心热药而格拒不纳者,用白通加猪胆汁汤,以破阴回阳,咸寒反佐。 元阳虚衰,寒湿留着,见背恶寒,口中和,身体痛,骨节痛,手足寒,脉沈,用附子汤,以温经扶阳,散寒除湿;肾阳虚衰,水气泛溢,见腹痛,小便不利,四肢沈重疼痛,下利,或小便清长,或呕,用真 武武汤,以温补肾阳,化气行水;脾肾阳虚,寒湿凝滞,滑脱失禁,见下利便脓血,白多红少,腹痛绵绵,用桃花汤,以温阳固脱,涩肠止利;阳虚血少,气陷下利,用灸法,以升提阳气,固脱止陷。

少阴热化证,以肾阴不足,虚热内生为基本病机,见五心烦热,舌红少苔,脉细数等,治当’壮水之主,以制阳光’。 肾水不足,心火偏亢,见心中烦,不得卧,口燥咽干,用黄连阿胶汤,以滋阴清热;阴虚内热,水热互结,见心烦不得眠,小便不利,或见下利、咳、呕、渴等,用猪苓汤,以育阴清热利水。

少阴咽痛证治:

少阴经脉循喉咙,挟舌本,故将咽部疾患归于少阴病。

虚火上炎,见咽红肿不甚,痛较轻,用猪肤汤,以润肺滋肾,清热利咽;客热上扰,见咽红肿热痛为主而较轻,用甘草汤、桔梗汤,以清热解毒,开肺利咽;咽 伤生疮,见咽部溃烂,有阻塞感,声不出,用苦酒汤,以涤痰开结,消肿敛疮;客寒上犯,见咽虽痛而不红肿,用半夏散及汤,以通阳散寒,涤痰开结。

少阴兼变证证治:

太少两感,见脉沈,神疲,体虚,发热,恶寒,身痛,用麻黄细辛附子汤,以温经解表;若表证更轻,无明显里虚寒证,用麻黄附子甘草汤,以温经微汗解 表;少阴阴亏热结兼里实,为少阴水亏土燥,真阴将竭,见口燥咽干,或自利清水,色纯青,腹痛拒按,或腹胀满不大便,用大承气汤,以急下存阴。

并非少阴病而作为鉴别,剧吐致厥,为中阳虚衰,寒浊中阻,用吴茱萸汤,以温胃散寒,降浊止呕;阳郁致厥,为阳气内郁,气机不畅,用四逆散,以调畅气机,通达郁阳。

厥阴病辨证提纲证治:

厥阴病在肝与心包,以肝为主,易发生阴阳各趋其极的变化,发为上热下寒的寒热错杂证,其中尤以犯胃乘脾的胃热脾寒多见,故以’消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔’的上热下寒证作为厥阴病提纲证,其治大法为清上温下,寒热并用。

其中:上热下寒,蛔虫内扰的蛔厥证,见吐蛔病史,腹部、胃脘疼痛为主,时作时止,痛剧时手足厥冷,进食后引发症状,用乌梅丸,以清上温下,安蛔止痛;胃热脾寒,上下格拒的吐利证,见 食食入即吐,下利便溏,用干姜黄芩黄连人参汤,以清上温下,调和脾胃;肺热脾寒,阳气内郁的唾脓血证,见寸脉沈迟,手足厥逆,咽部不利,唾脓血,泄利不止,下部脉不至, 用麻黄升麻汤,以发越阳郁,清肺温脾。

厥阴病寒热从化证治:

少阴病因寒热从化而有厥阴寒证、厥阴热证之分。

厥阴寒证,为厥阴受邪,阴阳失调,邪从寒化。 其中:血虚寒凝,见手足厥寒,脉细欲绝,用当归四逆汤,以养血通脉,温经散寒;此时兼内有久寒,又见反复胃痛,发则呕逆吐涎等,用 当归四逆加吴茱萸生姜汤,养血温经,暖肝温胃;肝寒犯胃,浊阴上逆,见干呕吐涎沫,头痛,用吴茱萸汤,以暖肝散寒,和胃降浊。

厥阴热证,为厥阴受邪,阴阳失调,邪从热化。 肝经湿热,下迫大肠,见下利便脓血,肛门灼热,里急后重,发热口渴,舌红苔黄,用白头翁汤,以清热燥湿,凉肝止利。

厥热复胜判断病势:

病至厥阴,正邪相争,阴阳消长,阴盛则厥,阳盛则热,阴阳相争,互有胜负,致使手足厥冷与发热交替出现,称之为厥热复胜。 厥多于热,为病进;热多于厥,为病退;厥热相等,为病愈;发热不罢,则是阳复太过,亦为病进。

厥、利、呕噦的厥阴与非厥阴的证治鉴别:

四肢厥逆,其机理为阴阳气不相顺接。 厥阴病寒热错杂,蛔扰致厥(吐蛔腹痛,痛时肢厥,进食引发),用乌梅丸(清上温下,安蛔止痛);血虚寒凝致厥(手足厥寒,脉细欲绝),用当归四逆汤(养血通脉,温经散寒);热盛 阳阳郁致厥(四肢厥冷,躯干发热),用白虎汤(辛寒清热);胸中痰食致厥(四肢厥冷,剑突下满而烦闷),用瓜蒂散(涌吐停痰宿食);胃中停水致厥(四肢厥冷,心下悸), 用茯苓甘草汤(温化水饮)。

下利,厥阴病肝热下迫大肠下利(下利便脓血,肛门灼热,里急后重),用白头翁汤(清热燥湿,凉肝止利);热结旁流下利(腹胀痛,痛,肛门灼热,里急后重),用白头翁汤(清热燥湿,凉肝止利);热结旁流下利(腹胀痛,痛,肛门灼热,里急后重),用白头翁汤(清热燥湿,凉肝止利);热结旁流下利(腹胀痛,痛,肛门灼热,里急后重),用白头翁汤(清热燥湿,凉肝止利);热结旁流下利(腹胀痛,拒按,自利清水,色纯清),用小承气汤(泻热导滞,通因通用);阳虚阴盛下利(下利清谷),用通脉四逆汤(破阴回阳,通达内外)。

呕噦,厥阴病肝寒犯胃呕吐(干呕吐涎沫,头痛),用吴茱萸汤(暖肝温胃降浊);阳虚阴盛呕吐(呕而脉弱,小便利,身微热),用四逆汤(回阳救逆);邪传少阳呕吐(呕而发热),用小柴胡汤(和解治之)。

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