问题:马老师好!1.请问伤寒与温病发展到阳明证时都是用白虎剂或承气剂,但两者有什么区别吗?2.伤寒六经各有恶寒,温病卫分证也有微恶寒,如区别?各自的病机如何鉴别?3.赵绍琴老说伤寒乃寒邪从皮肤而入,温病从口鼻而入于肺,是肺的宣肃失职而导致卫分郁滞,温病”在卫汗之可也”只是目地,而非方法,温病禁汗,不可用麻桂!不知马老师如何看待?谢谢了!!

回复内容 :

1、伤寒、温病都是辨证论治的,对于疾病的传变有各自不同的看法,邪气由表入里,有了白虎汤证或承气汤证,伤寒、温病都会用白虎汤、承气汤,体现的是辨证论治的原则。只不过经方认为白虎汤、承气汤是阳明病,温病认为是气分证。但不影响各自治疗,温病里面很多方都来源于经方。方剂本身是没有伤寒、温病的标签的,辨证论治即可。

2、有一分恶寒有一分表证,当然这句话不全对,但能够说明表证的时候多有恶寒。需要注意,六经皆有恶寒,温病卫分在经方看来,以银翘散为例,是太阳阳明合病。温病卫分证也有微恶寒,是因为卫分在经方看来有表证的存在。

3、温病禁汗,是因为温病感受的是温邪,属热性,用辛温发汗的药物容易助热,所以不喜欢用麻黄桂枝,但卫分的时候,因为卫分还有表,所以叶天士说在卫汗之可也,荆芥穗、薄荷这样的解表药还是要用的,不用表解不了。温病忌汗,但喜汗解。就说明了温病也需要汗法。至于汗法是方法还是目的,看待问题的角度不同而已。之前曾写过一篇文章《经方之汗法是方法不是目的》发在中国中医药报,大家可以百度一下。

作者:马家驹

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