大出血 大剂量人参固摄

失血性休克在外科休克中很常见。多见于大血管破裂,腹部损伤引起的肝脾破裂,胃、十二指肠出血,门静脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血,妇产科大出血等。通常情况下,人在迅速失血超过全身总血量的20%时,就会出现休克,最终患者会因微循环障碍导致各组织器官功能不全和衰竭,严重时会威胁生命。

休克综合征归属于中医“脱证”或“厥逆”的范畴,治疗应回阳或救逆。对失血性休克,中医认为“有形之血不能速生,无形之气所当急固”,常用大剂量人参煎汤顿服来益气摄血固脱,然后加黄芪、附子、麦冬、五味子、山茱萸等。

高热 四季方辨证施治

当人体感受风寒、风热,出现发热,腋下温度超过39℃时,称为高热症;超过41℃为超高热症,持续高热对身体损害非常大。姚卫海表示,引起高热的原因非常多,中医在治疗外感高热急症上,疗效很显著。中医认为,自然气候与疾病的发生发展关系密切。比如,春季常为风热表证,邪从上受,多从口鼻或皮毛侵入机体而发病;夏季常为暑热表证或湿热表证,为阳热之邪或湿邪;秋季常为燥热表证或凉燥表证,燥易伤肺,燥邪与寒气结合而发病;冬季常为风寒表证,为阴邪,易伤人阳气。因此,外感热病需要根据四季不同邪气的特点,针对性地开方用药。中医探索出的治疗季节性流行病的“四季感冒方”,因时制宜、辨证施治,在治疗由病毒感染导致的外感高热症方面有一定优势。需要提醒的是,外感高热患者需及时治疗,若有延误,或邪盛体弱,邪气入里,易发其他病症。

另外,中医在治疗高热伴厥脱(现代医学的“脓毒症”)的危重症上,也很有特色。脓毒症指由各种感染或非感染因素引起的全身炎症反应,在应激状态下机体免疫系统过度激活,大量炎性介质失控性释放,进一步发展可导致严重脓毒症、脓毒性休克,最终导致多器官功能障碍综合征。姚卫海说,目前尽管采取了抗感染、积极复苏、器官支持等手段,脓毒症的发病率和病死率仍居高不下。中医通过辨证论治,提高了化险为夷的几率。脓毒症属于中医学“热病”范畴,中医治疗脓毒症时有四证四法:针对毒热内盛,采取清热解毒;针对毒损脉络,采取活血化瘀;针对急性虚症,采取扶正固本;针对腹气不通,采取通腹攻下。

心衰 泻肺利水缓解

几乎所有的心血管疾病最终都可能导致心力衰竭。70~80岁的老年人群中,心衰发病率高达10%~20%。中医认为,心衰是由于心气不足、虚衰而竭,或心气因外邪所困而引起的血行不畅所导致。此时,机体处于血虚或血瘀状态,临床表现多为心悸怔忡、喘满咳唾、不能平卧、小便不利、身体浮肿等。

气虚、血瘀、水饮内停(人体水液运行输布失常)是心衰病的重要病机。临床以“泻肺利水”为治疗原则,常用葶苈大枣泻肺汤来缓解。同时,根据不同人群,进行加减辨证治疗心衰急性发作患者。比如,气虚重者加黄芪;气阴两虚者加生脉散;血瘀水停者加赤芍、水红花子等。多年临床经验发现,此法能明显改善患者心功能状态,疗效不错。

呼吸困难 化痰湿补肺脾

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺,被称为不动声色的“杀手”。临床表现为长期反复咳嗽、咳痰和气短,或呼吸困难,且反复、急性发作,久而久之将演变成肺心病,最后可能累及全身各系统。中医治疗慢阻肺的优势在于更重视“治本”,通过对肺、脾、肾功能的调补,提高患者对外界致病因素的抵御能力,尽可能减少急性期的发作次数。

中医认为,肺、脾、肾功能之失常,是气化功能的不足,是痰饮留伏的主要原因,也是慢阻肺发病的根本所在。常用药物有苍术、麻黄、莱菔子、苦桔梗、丹参等,这些中药有运化痰湿、升清降浊的功效。

在慢阻肺的缓解期治疗过程中,中医临床采用“培土生金、金水相生”之法。土指脾,金指肺,“培土生金”即补脾(土)益气而达到补益肺(金)气的方法,适用于脾胃虚弱,不能滋养肺而致肺虚脾弱之证;金水相生法又称补肺滋肾法,适用于肺虚不能滋肾,或肾阴不足,精气不能上滋于肺,而致肺肾阴虚者。这样做可以延缓肺功能下降速度,改善患者运动耐力、呼吸困难等不适,降低急性发作次数。患者急性发作时,以止嗽化痰定喘丸、养阴清肺丸及益气解毒活血法治疗耐药菌感染;三伏及三九天,辅以温阳化痰止咳贴穴位贴敷,起到未病先防的作用。

痛症昏迷 针灸醒脑开窍

对于扭伤等伤筋类疼痛,胆绞痛、肾绞痛、心绞痛等疼痛,以及癌症晚期的癌痛,中医急诊采取针灸进行辅助治疗。相比单纯使用止痛药,针灸止痛的效果更立竿见影,也可降低患者对止痛类药物的依赖性。

常发生于各种疾病的重危阶段(如脑血管意外、严重中毒等)的昏迷,以意识丧失、神志不清、呼之不应为主要特征。临床急救昏迷,在积极治疗原发病的同时,中医急诊的针灸治疗作为一项常规抢救措施,可起到醒脑开窍的作用。通过针刺人中、少冲,同时配合百会、合谷、内关、十宣等穴位,一定程度上能减轻昏迷程度,调节全身机能,为后续治疗赢得时间。

另外,心脏骤停通过抢救心跳复苏后,所出现的“复苏后综合征”(虽然自主血压恢复,但仍有数小时的昏迷,并常伴有数天的多器官功能障碍),亦可采取针灸、中药进行中西医结合治疗,也有非常好的临床效果。

本文转自:生命时报

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