王清任五逐瘀汤包括通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤和身痛逐瘀汤,从头、胸、腹、少腹到四肢这五个顺序的瘀血部位。

如果说活血化瘀是王清任思想的精髓,那么五逐瘀汤就是王清任活血化瘀的精髓。

今天我们再来好好认识一下这几张方子。

王清任与五逐瘀汤

通窍活血汤

通窍全凭好麝香,

桃红大枣老葱姜,

川芎黄酒赤芍药,

表里通经第一方。

本方赤芍、川芎行血祛瘀;桃仁、红花破瘀行血;老葱、鲜姜通阳宣发;麝香通窍醒神,散瘀止痛;黄酒温通脉络;大枣养血和营。

“通窍全凭好麝香”,此药在方中确属紧要, 诸药得此香窜善行无处不达之品,始能奏“表里通经第 一方”之功。

原著用治脱发、暴发火眼、酒糟鼻、耳聋、白癜风、紫癜风、紫印脸、牙疳、鼻出臭气、妇女干劳、男子劳病、交节病作、小儿疳疾等。

因诸证“皆血瘀所致”,故统用通窍活血汤治之。意在香透诸窍,通畅气血,祛瘀生新。

血府逐瘀汤

血府当归生地桃,

红花甘草壳赤芍,

柴胡芎桔牛膝等,

血化下行不作劳。

本方是四逆散、桔梗枳壳汤和桃红四物汤的衍化方。其中桃仁、红花、川芎、赤芍活血逐瘀;当归、生地养血和血;柴胡、桔梗、枳壳开胸舒气;牛膝活血通经;甘草调和诸药。诸药相配共奏活血祛瘀,行气止痛之功。血行脉中而贵畅通,血瘀碍气,气滞阻血。

血瘀气滞则胸痛头痛,呃逆日久不愈,内热烦闷,心悸失眠,痛经经闭,或舌有瘀斑,脉弦等随之而生。本方逐瘀行气用于上述诸症属实者。

上诸症若无明显瘀血特征,王清任往往依据发病日久,或经它方治疗无效而改从瘀血论治。如不眠“用安神养血药治之不效者,此方若神”,此即其例。临床对心悸气短或脉律不齐,服养心、归脾之类无效或反加剧,而无明显虚弱表现者,于此方中酌减破瘀之品或加补益药,服之有一 定效果。

膈下逐淤汤

膈下逐瘀桃牡丹,

赤芍乌药元胡甘,

归芎灵脂红花壳,

香附开郁血亦安。

方中当归、赤药、川芎行血调血;桃仁、红花、牡丹皮活血破瘀;五灵脂、元胡化瘀理气;香附、乌药、枳壳疏肝调气;甘草调和诸药。诸药相配共奏活血调气,逐瘀止痛之效。

原书以此方治积块、小儿痞块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻久泻等。王氏用药经验之一是抓住有形实邪,认为“结块者,必有形之血”,“无论积聚成块,在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下… 以此方治之,无不应手”。

“倘病人气弱, 不任克消,原方加党参三、五钱,皆可不必拘泥”。王氏并从病程日久,疼痛部位不移等,作为投方依据。

本方治慢性泻痢,腹痛或兼脓血,气病及血,服温补、四神诸剂少效,年久不愈,王氏认为是“有瘀血”,服此方效果明显。

少腹逐瘀汤

少腹茴香与炒姜,

元胡灵脂没芎当,

蒲黄官桂赤芍药,

调经种子第一方。

原著以此方治“小腹积块疼痛,或有积块不疼痛,或疼痛而无积块,或少腹胀满,或经血见时,先腰酸少腹胀,或经血一月见三、五次,接连不断,断而又来,其色或紫或黑或块,或崩漏兼少腹疼痛,或粉红兼白带,皆能治之,效不可尽述” 。

本方以四物汤去地黄而参温经汤合失笑散而成。方中当归、川芎、赤芍行血调血;蒲黄、五灵脂、元胡、没药化瘀理气;肉桂、干姜、小茴香温经散寒。综观诸药有祛瘀温经,理气止痛之功。

本方在妇科较为常用。对冲任受寒,瘀停气滞所致积块、痛经、月经紊乱效果良好。崩漏因瘀而致者,不逐其瘀,血难归经,亦是通因通用之法。王氏并指出:“更出奇者,此方种子如神。每经初见之日吃起,一连吃五付,不过四月必成胎,….用此方,效不可以指屈”。由下焦寒滞经血失调的不孕,本方可促使受孕。王氏经验对“有瘀血”造成之小产,怀孕两月后服三五剂,有安胎之功。

身痛逐淤汤

身痛逐瘀膝地龙,

香附羌秦草归芎,

黄芪苍柏量加减,

要紧五灵桃没红。

本方所治痹证是由风寒湿侵袭筋脉关节,久而闭着血气,故痛处不移,日久难愈。予身痛逐瘀汤逐瘀通经,散风湿,止痹痛。

本方当归、川芎调血行血;桃仁、红花破血行瘀;没药、五灵脂化瘀止痛;秦艽、羌活散风胜湿;牛膝强筋骨散风湿;地龙通经;香附理气;甘草和中。

使用本方除根据发病时间和疼痛特征外,还要考虑曾用过散风湿、清湿热、滋阴养血诸法无效或少效。因“已凝之血,更不能活”。此方能逐去瘀滞,营血通则痹痛止。若病兼微热者,王氏加苍术、黄柏;虚弱者加黄芪。

痹证从逐瘀立论创方,是王氏富于创新精神的体现。

五逐瘀汤的立法各有何特点

这是《医林改错》中的五个著名活血逐瘀方剂,现仍常应用于临床。大都以桃红四物汤为基础,根据发病特征并结合病位,选配相应药物而成。五方皆能活血逐瘀,理气止痛。

但各有其特点:通窍活血汤因有麝香、黄酒的善行通达,善走头面四肢皮肤,为逐瘀开窍之法;血府逐瘀汤因有柴胡、桔梗、枳壳开胸散结,为逐瘀开胸之法;膈下逐瘀汤因有元胡、五灵脂、香附、枳壳化瘀理气,为逐瘀化癥之法;少腹逐瘀汤因有肉桂、茴香、蒲黄、灵脂温经化瘀,而为逐瘀暖下之法;身痛逐瘀汤因有秦艽、羌活、地龙、牛膝通络散风,为逐瘀开痹之法。

诸汤所治部位:“通窍” 侧重头面;“血府”侧重胸 中;“膈下”侧重上腹;“少腹”侧重下腹;“身痛”侧重肌表。王氏对于活血通瘀治法,颇有心得。此数方连同补阳还五汤虽均本于桃红四物,但经王氏化裁,各有法度而不雷同,试用于临床,每收得心应手之效,故至今仍为医者所喜用,其功实不可淹灭。

本文来自于《中医学解难》。

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