经方的六经辨证理论体系,是历代医家用方证治病的规律总结,来自于实验,信而有征,皆合乎科学。掌握六经辨证,非常重要,不论是急性病、慢性病,不论是外感病、内伤病,不论是传染病、温疫,临证治疗皆离不开六经辨证。

第一节 六经源流

“六经”一词,《伤寒论》条文并未明确提及,而是后世医家在研究《伤寒论》的过程中提出的,世所沿用,可谓约定俗成。

“六经”的提法出自《内经》,原指经脉,隶属于三阴三阳概念。随着时代的发展,六经的内涵与外延也在不断变化,明确引用“六经”来解释外感热病发病机制,始于晋人皇甫谧,其所论“六经”源自《内经》六经经脉系统,而将相应脏腑纳入“六经”概念范围之中,提出伤寒热病之发生,是三阴三阳经脉及脏腑受邪所致,但并未引述仲景之文。至隋代巢元方大量引述《内经》、《伤寒论》之文以释“伤寒候”,承皇甫氏之说,谓六经受病而为伤寒,实际上已将仲景三阴三阳概念与六经概念等同视之。宋人朱肱认为六经即足之六条经脉。金人成无己则进一步明确六经为经络脏腑之总称。至此,六经概念已开始为医家习用以指代仲景三阴三阳概念,且每将《内经》三阴三阳概念多种内涵赋予六经概念,以致形成后世六经与三阴三阳混称互代之局面,故有六经气化、六经形层、六经地面等诸说的出现。

六经和六经辨证是经方医学首先应探讨的核心问题,正如近代伤寒大家恽铁樵所感叹:“《伤寒论》第一重要之处为六经,而第一难解之处亦为六经,凡读《伤寒论》者无不于此致力,凡注《伤寒论》者亦无不于此致力。”。

第二节 六经实质

历来对六经实质众说纷纭,这是由于经方医学发展史上“以经释论”造成的客观影响。如果立足仲景书,从经方医学自身角度审视这一命题,答案很明确,即六经来自八纲。

1.经方中“八纲”的具体含义

虽然“八纲”名称的正式提出见于祝味菊先生《伤寒质难》,距今也不过百年,但先民自古日常生活即用八纲,是对“八纲”实质的认识与运用却由来久矣。

八纲,是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。其实表、里之中还应有半表半里,按数来论本应是九纲,由于言表、里,即含有半表半里在内的意思,故习惯常简称之为八纲。

表、里和半表半里:是病情反映的病位。表,指体表,即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳,则谓为表。若病邪集中反应于此部位时,亦即人患病后出现的症状反应于表,即称之为表证。里,是人体的极里,即由食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道,则谓为里。若病邪(症状反应)集中反应于此部位时,即称之为里证。半表半里,是指表之内、里之外.即胸腹两大腔间,为人体诸脏器所在之地,则谓为半表半里。若病邪(症状反应)集中反应于此部位时,即称之为半表半里证。这三者为固定的病位反映,即不论什么病,就其病位反应来说,或为表,或为里,或为半表半里,虽亦有时其中二者或三者同时出现,但绝不出三者之外。这里必须强调:这里所说的病位,是指病邪(症状反应)反应的病位,不要误认为是病灶所在的部位。例如,即使病灶在里,但病邪集(症状反应)中反应于体表,即称之为表证抑或称之为邪在表,或病在表,或证在表。

阴和阳:指病变的性质。阴即阴性,阳即阳性的意思。人体患病,正邪相争,机能的改变,不是较正常为太过,便是较正常为不及。如其不及,则患病人体必然相应要有衰退的、消沉的、抑制的等等一系列不及的病征反映出来,即称之为阴证。如其太过,则患病人体亦必有相应亢进的、发扬的、兴奋的等等一系列太过的病征反映出来,即称之为阳证。故疾病虽极复杂多变,但概言其为证,不为阳,便为阴。

寒和热:从症状的性状来分类则有寒热两种,寒即寒性,热即热性的意思。若患病人体反映为寒性的证候者,即称之为寒证;反之,若患病人体反映为热性的证候者,即称之为热证。寒热是一具特性的阴阳,寒必属阴,热必属阳,但若泛言阴则不一定必寒,若泛言阳则不一定必热。病有不寒不热者,但绝无不阴不阳者。

虚和实:虚指人虚,实指病实,病还未解,而人的精力已有所不支,机体的反映显示出一派虚衰的形象者,即称之为虚证。病势在进,而人的精力并亦不虚,机体反映显示出一派充实的病证者,即称之为实证。由于以上的说明,可见虚实亦和寒热一样,同属阴阳中的一种特性,不过寒热有常,而虚实无常,寒热有常者,即如上述,寒者必阴,热者必阳,在任何情况下永无变异之谓。但虚实则不然,当其与寒热交错互见时,而竞反其阴阳,故谓无常,即如虚而寒者,当然为阴,但虚而热者,反而为阳。实而热者,当然为阳,但实而寒者,反而为阴。以是则所谓阳证,可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者,则所谓阴证,可有或寒、或虚、或亦虚亦寒、或不寒不虚、或寒而实者,此可以下表明之(见表1)。

表1   证之阴阳寒热虚实关系

2. 六经来自八纲

六经指太阳、阳明、少阳的三阳和少阴、太阴、厥阴的三阴而言,《伤寒论》虽称之为病,其实即是证,而且是来自于八纲。

以上关于八纲所述,表、里、半表半里三者,均属病位的反应。而所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者,均属病情的反应。临床实践说明,病情必反应于病位,而病位亦必因有病情的反应而得以反映,故无病情则亦无病位,无病位则亦无病情。因此,所谓表、里、半表半里等证,同时都必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反应。同理则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证,同时亦都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反应。由于寒、热、虚、实从属于阴阳,故在每一病位上,均当有阴阳两类不同的为证反应,这样三乘二为六,即病见之于证的六种基本类型,亦即所谓六经者是也,其相互关系可如下表所示。

表2  病位病情(性)与六经

中医的发展原是先针灸而后汤液,以经络名病习惯已久,《伤寒论》沿用以分篇,本不足怪,全书始终贯穿着八纲辨证精神,大旨可见。惜大多注家执定经络名称不放,附会《内经》诸说,故终弄不清辨证施治的规律体系,更谈不到透视其精神实质了。其实六经即是八纲,经络名称本来可废,不过本著是通过仲景书的阐明,为便于读者对照研究,因并存之,《伤寒论》对于六经各有概括的提纲,今照录原文,并略加注语如下:

“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。

注解:经方太阳病的实质,是八纲概念,即症状反应于表的阳证,简称为表阳证,意是说,太阳病是以脉浮,头项强痛而恶寒等一系列证候为特征的,即是说,无论什么病,若见这一特征者,即可确断为太阳病证,便不会错误的。

“阳明之为病,胃家实是也”。

注解:阳明病,即症状反应于里的阳证,简称为里阳证。胃家实,谓病邪充实于胃肠的里面,按之硬满而有抵抗或压痛的意思,属阳明病热结成实类型典型腹证表现。

“阳明外证云何?答曰:身热汗自出,不恶寒,反恶热也”。

注解:胃家实的概念,不但症状反应为在里的阳热实,而且还具有外在阳热实的症状反应,简称为外证。身热、汗自出、不恶寒、反恶热这一类症状反应即其外证,凡病见此外证者,亦可确断为阳明病。

“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也”。

注解:少阳病,即症状反应于半表半里病位的阳证,简称半表半里阳证,意是说,少阳病是以口苦、咽干、目眩等一系列证候为特征的,凡病见此特征者,即可确断为少阳病。

“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬”。

注解:太阴病,即症状反应于里的阴证,简称为里阴证,意是说,太阴病是以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等一系列证候为特征的,凡病见与此相类的里阴证者,即可确断为太阴病。太阴病的腹满为虚满,与阳明病胃家实的实满大异,若误以实满而下之,则必益其虚,将致胸下结硬之变。

“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。

注解:少阴病,即症状反应于表的阴证,简称为表阴证,这是对照太阳病说的,意即是说,若症状反应在表,而见脉见微细,并其人但欲寐者,即可确断为少阴病。

“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中痛热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止”。

注解:厥阴病,即症状反应于半表半里的阴虚寒证,简称为半表半里阴证。提纲举例“消渴、气上撞心、心中痛热、饥而不欲食、食则吐蛔”这些症状反应,是说厥阴病主要特征是:半表半里上热下寒,而且还见虚实夹杂,凡病见这一特征者,即可确断为厥阴病。半表半里证不可下,尤其阴证更当严禁,若不慎而误下之,则必致下利不止之祸。

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