四十一、伏暑、湿温胁痛,或咳,或不咳,无寒,但潮热,或竟寒热如疟状,不可误认柴胡证,香附旋复花汤主之;久不解者,间用控涎丹。

按伏暑、湿温,积留支饮,悬于胁下,而成胁痛之证甚多,即《金匮》水在肝而用十枣之证。彼因里水久积,非峻败不可;此因时令之邪,与里水新搏,其根不固,不必用十枣之太峻,只以香附、旋复,善通肝络而逐胁下之饮,苏子,杏仁,降肺气而化饮,所谓建金以平木;广皮、半夏消痰饮之正,茯苓、薏仁,开太阳而阖阳明,所谓治水者必实土,中流涨者开支河之法也。用之得当,不过三、五日自愈。其或前医不识病因,不合治法,致使水无出路,久居胁下,恐成悬饮内痛之证,为患非轻,虽不必用十枣之峻,然不能出其范围,故改用陈无择之控涎丹,缓攻其饮。

香附旋复花汤方(苦辛淡合芳香开络法)

生香附(三钱) 旋复花(绢包,三钱) 苏子霜(三钱) 广皮(二钱) 半夏(五钱) 茯苓块(三钱) 薏仁(五钱)

水八杯,煮取三杯,分三次温服。腹满者,加浓朴。痛甚者,加降香末。

【验案精选】

1.肺不张戴某,女,47岁。1997年9月8日初诊。病起20载,主要特征为左侧胸部发闭,气短,时有咳嗽,咳吐浊唾涎沫,舌淡、苔薄白,脉细涩。经外院检查多次,西医诊断为左上肺不张、肺功能减退,中医辨证属肺气不足、清肃无权、痰瘀阻滞。治拟宣肺气、化痰浊、和络脉,予以香附旋覆花汤加减。处方:香附10g,旋覆花(包煎)10g,苏子10g,杏仁10g,陈皮5g,法半夏10g,薏苡仁10g,瓜蒌皮10g,桔梗5g,枳壳5g,鱼腥草15g,红花10g。用法:水煎,每日1剂,分2次口服。服药1个月后,痰浊渐去,肺虚脾弱之象显露,遂去枳壳、瓜蒌皮、鱼腥草,加黄芪15g,党参15g,白术10g,以补肺健脾。又继续服药2个月后,复查肺不张已痊愈。(王冠华.汪履秋运用香附旋覆花汤治疗肺系疾病验案举隅.江苏中医药,2006,27(6):37-38)。

2.肺心病黄某,男,71岁。1997年12月2日初诊。慢性咳喘、气逆反复发作20年,病情加重伴发热1天,胸闷,痰多色白黏腻,纳谷欠佳,二便正常,舌淡、苔白腻,脉滑。中医辨证属痰浊壅肺。治拟化痰降气。方选苏子降气汤合三子养亲汤加减。服药3剂后体温正常,病程中出现面色青紫,胸闷如窒,喉有痰鸣,不能咳出,舌苔白腻,脉沉滑,考虑为“痰厥”之危候,乃痰瘀搏结,阻塞气道之故,治拟开胸结、化痰瘀。予以香附旋覆花汤加减。处方:香附10g,旋覆花(包煎)10g,苏子10g,杏仁10g,陈皮5g,法半夏10g,川厚朴10g,瓜蒌皮10g,郁金10g,石菖蒲5g。用法:水煎,每日1剂,分2次口服。服药2天后症状缓解,继续治疗10天,痰瘀渐去,肺肾阴虚之象突出,治从养肺阴、益肾气立法,选用生脉散合人参胡桃饮化裁,以善其后。(王冠华.汪履秋运用香附旋覆花汤治疗肺系疾病验案举隅.江苏中医药,2006,27(6):37-38)。

3.结核性胸膜炎丁某某,男,63岁。患者因“右侧胸痛伴低热20天”入院。经异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核,胸穿抽液。患者低热除,仍有胸痛。A超提示:右胸肩胛线至腋后线第8、9、10肋间均探及液平约4cm,其中见一束高波(可能为肺炎)随呼吸移动。考虑胸穿有刺破肺脏之虞,故在抗结核同时予中药。症见:右侧胸痛,微闷,纳少,肢倦乏力。舌淡、苔白腻水滑,脉细弦。治拟理气通络,化饮逐水,益气健脾。处方:香附、旋覆花、党参、桃仁、丝瓜络各12g,甘遂、大戟各3g,茯苓15g,陈皮6g,半夏、白术各9g。药后小便量多,5剂后胸水探查不足2cm,胸痛明显减轻。原方去大戟、甘遂,再5剂胸水消失,胸痛除。(房才龙.香附旋覆花汤治疗结核性胸膜炎.浙江中医杂志,1994,(3):129)。

4.呃逆李某,男,48岁,1982年8月26日诊。患者于8月初生气后,渐作嗳气,纳少。8月20日呃逆突起,大作不停,经用中药及针刺后,呃逆只中止半小时。诊见:面色少华,精神倦怠,呃逆频作,两颊掣痛,微作寒热,呕吐清水痰涎,量多,口干觉甜,喜热饮,右胁胀痛,纳少,尿黄,大便先干后溏,舌淡、苔薄白微黄,脉细滑。证属肝气不疏,逆乘肺胃,胃气挟痰上逆。予香附旋覆花汤加减:香附、炙旋覆花、法半夏、炒苏子各12g,陈皮、枳壳、桔梗各10g,茯苓、党参各15g,代赭石30g,公丁香、吴茱萸、甘草各6g。服1剂后,呃逆稍缓,仍作寒热,纳食不香。上方去枳壳、桔梗,加桂枝9g,白芍12g,白蔻仁6g。续服3剂后,呃逆止,诸症告平。(牟克祥.香附旋覆花汤临床应用.陕西中医,1991,(3):126)。

5:江尔逊先生进而论述了本方证与小柴胡汤证的鉴别:柴胡汤证有两大主症 一为寒热往来,一为胸胁苦满。香附旋覆花汤证也有寒热往来,其寒热特征两 方证尚无鉴别意义。唯柴胡汤证的胸胁部症状为“苦满”,香附旋覆花汤证则为“苦痛”。此为鉴别要点,凡胸胁苦痛者,便“不可误认柴胡证”。本方证与 杂病胁痛的鉴别:杂病胁痛有胀痛、刺痛、隐痛等,香附旋覆花汤证之胁痛, 为牵掣作疼,不移动体位则疼轻,或不疼。一旦移动体位(如转侧、咳嗽、污 呼吸)则痛如刀割。另外,香附旋覆花汤证之重者,即十枣汤证,其中“发作有时”“心下痞硬满,引胁下痛,干呕”等,颇似柴胡汤证,实则为水饮停聚胸胁疼痛之悬饮证。与柴胡汤证的鉴别,关键之处,还是在“苦满”与“苦”痛上见分晓。(江长康,江文瑜,经方大师传教录——伤寒临床家江尔逊”杏林六十年”,北京:中国中医药出版社,2010:55)

6:本人医案:一个牛皮癣患者,某老年女性,周身不适,乏力,大便干,情绪低落,口微干,不渴不苦,睡眠时好时坏,饮食可。

看舌照就是湿邪,加上肝气不舒,导致乏力困倦。不能补气这种,必须疏肝祛湿热化痰。

选用吴鞠通香附旋覆花汤合赵绍琴老五子涤痰汤。

旋覆花10克,香附10克,郁金10克,苏叶子各10克,半夏10克,茯苓15克,薏米20克,枳壳10克,莱菔子15克,冬瓜子15克,皂角子6克,白芥子6克,陈皮10克。五剂日一剂

二诊:2019年3月16日

双腿下肢干了,不怎么痒了,乳房下面好点,手上还有,周身不适好点了,乏力没了,大便干,情绪好了,口微干,不渴不苦,睡眠好多了,饮食可,汗不多。

辨证论治:经过疏肝解郁,祛痰湿,加上心情恢复,乏力随之消失,可见效果立杆见影。

选方:香附旋覆花汤合当归贝母苦参丸:

旋覆花10克,香附10克,苏叶子各10克,全瓜蒌20克,半夏10克,茯苓15克,陈皮10克,当归15克,苦参10克,浙贝母10克,何首乌15克,甘草6克,

七剂日一剂

作者:吴修飞

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