编者按:《汉方之精要》一书文采优美、内容实用、可读性强,经“老人”童鞋翻译整理以后更是锦上添花,读之令人感觉如说如话,山田先生将汉方经验娓娓道来,非常亲切,故推荐给大家!

《汉方之精要》

著者:山田光胤

译者:经方医学论坛荣誉会员 老人

大柴胡汤

大柴胡汤,我对这个方子是有一种敬畏的。我觉得这方子好像是一挺青龙刀,用了就是要见血的。每次用的时候,都有相当的决断。

我的反省

虚实就是隔一层纸

十数年前,我给一个主诉便秘的中年妇人,用了这个方子。胖而结实的体格,开始用的挺顺利,于是就安心的放手给了两个月的大柴胡。结果忽然实证就转虚了,注意到的时候,她就全身乏力不能起床了,我一听到吓死了,马上更方真武汤,不日慢慢的好转起来。

这个例子,过去作为谈论证的问题的时候和很多同仁聊过。

有一位大夫就提醒了我两个月一直给方有失于怠慢,我也是深深反省自己。证不是一定不变的,而确实是流动的,虚实转变就是隔纸一层,特别是给虚证的人实证的方子,危害甚重。

以后我对于方子的使用都非常慎重了,但是也告诫自己不能变得一朝被蛇咬,十年怕井绳。(老人按:原话是 羹に懲りて膾を吹く)

要注意微小的虚候

春天的时候有个开药局的老板来了,高血压心脏病,中年,胖,腹部肥而充实,胸胁苦满,右胁下硬,但是心下较软,脐下无力,我很果断的给了柴胡龙牡汤去大黄。

这个人去年秋天还是去我一个老师那里的。因为我这边近,那边比较堵,于是就来我这里了。和我说,开了以前的方子您看看么。我一猜就是大柴胡,一看果不其然。

我自己反正是这样的,如果有一点虚性的征兆漏出来我就是很谨慎的给予大柴胡。这个患者后来还是治的不错的。

疑之不用用之不疑

某胆结石患者,是专职司机,一个月前逐渐出现腹痛加重,大医院行X光检查确认有拇指大胆结石存在。患者携带片子来诊,一目了然。

体格健硕,满身横肉,腹部有力,紧张,右胁抵抗压痛,诊为胸胁苦满。

据腹证给予了大柴胡汤,于是其痛若失。

三个月后再行影像检查,结石一度减小。此后续服半年,患者已回归岗位。

过于慎重的误诊

就是刚才那位司机的姐姐也来了,一样的病。腹痛性质程度同前,体格瘦,腹壁软,腹直肌挛急,右胸胁苦满,但无胃内停水,不能说是腹部无力。

慎重为是,给予了柴胡桂枝汤。两周之后,症状同前。于是投与大柴胡汤,2周后症状消失,3个月内持续服药。那个司机后来反馈说,他姐姐后来一直都不错。

这个女患者不是属于典型壮胖的,其实是偏瘦的一点,外观不是很像特别的実性症候。

关于胆石症就是这样,吃大柴胡汤好得快。吃柴胡桂枝汤的患者,往往不是这样。稍微好转,但是不利索,慢慢的慢慢的变好。应该说还是实证的患者恢复得快。

肥满性男女腹证的虚实

肥满性的患者,男性的话比较紧实。但是女性的话往往就算比较膨满也是有点“抛抛”(老人按:ふわふわ 不太紧致 呵呵)的感觉。

大体上,女性确诊腹证不是那么容易的,淤血证除外,淤血证女性比男性多。女性有皮下脂肪,内脏体壁反射不是很清楚,肥满性的人应该说更是如此。

但是,有的时候,胖的女性,也有很明显的压痛抵抗的。这时候就是毫不犹豫的用大柴胡。

加味方法

我是时时给大柴胡汤加味的。

如加钩藤3克,治疗高血压。大柴胡本身就对血压起作用。我这样加也可以是说是和大塚老师学的。不知大柴胡汤,其他的有时也是这样加味。

大柴胡汤加防己黄芪各3克,神经痛,关节痛有很多时候可以。

青森县来的一个患者,老妇人,数年的三叉神经痛,体格中等,腹部肌肉紧张,腹部充实,胁下抵抗,无论如何考虑都是大柴胡的腹证。

三叉神经痛用葛根汤加术还是不错的,我母亲2年里就有一次犯,会痛到睡不着觉,这时候用上就好,1天1天半就轻松,2到3天基本上完全可以消除症状。

但是这个老妇人我觉得还不是葛根汤加术症,给予了大柴胡汤加麻黄3克,患者拿了药回去了。没再回来。我想,这个算是失败了吧,这样想着,慢慢忘记了。

但是两个月以后患者家属来了,说吃完药感觉还挺好,后来又拿了一个月的药。

又过了两个月没有音信。然后家属又来反映,吃完基本上没有症状了,非常高兴,想再拿一个月的巩固。

膝盖肿痛的变形性膝关节炎,和关节风湿不太一样。单纯就是膝关节痛。胖的中年女性多见。

膝关节都很痛,关节疼痛压痛很强烈。渗出液很多,有时候必须用针抽取。

变形性膝关节炎,关节一部分棘状增殖,可以说关节里面有刺,反复刺激就会有炎症发作,为了缓和炎症而产生渗出液,所以一直抽取渗出液也不能说是一定好的一件事。

可以说是一种老化。吃药会缓解但是根治很难,走多了,疼痛还会出现,特别是胖人,负担本来就大,很困扰的一件事。

对于这个变形性膝关节炎,对于虚证使用大塚流的防己黄芪汤加麻黄,这种患者很多。偏于实证的时候,可以按照藤平健先生的意思,使用越婢加术汤,有胸胁苦满的话可以使用大柴胡汤加防己麻黄各3克,实际上我用这个比越婢汤多。

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