一、原方主治:调中顺气,除风冷,化痰饮。治脾胃宿冷,腹胁胀痛,胸膈停痰,呕逆恶心;或外感风寒,内伤生冷,心腹痞闷,头目昏痛,肩背拘急,肢体怠惰,寒热往来,饮食不进;及妇人血气不调,心腹撮痛,经候不调。

二、组成

当归、川芎、白芍、茯苓、桔梗各八分,苍术、白芷、厚朴、陈皮各六分,枳壳七分,麻黄、半夏各四分,肉桂、干姜、甘草各三分 。 上除枳壳、桂两件外,余细挫,用慢火炒,令色变,摊冷,入枳壳、桂令匀。

1、主体框架:平胃散(苍术、陈皮、厚朴、炙甘草)加二陈汤(半夏、陈皮、茯苓)加半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、生姜)去紫苏;芍药甘草汤,桔梗甘草汤,苓桂术甘汤,甘草干姜苓术汤,麻黄汤去杏仁,桂枝汤去大枣,理中汤去参,半夏汤及散,还有当归芍药散去泽泻,再加白芷、枳壳而成。

2、六经方解

①生麻黄、桂枝(肉桂)、甘草,白芷,它是麻黄汤去杏仁,针对太阳表实证的:无汗、身疼痛、鼻塞、恶寒或发热(表实证);

②肉桂,芍药,甘草,其实也就是调营卫的桂枝汤,太阳表虚多汗,怕风,发热,脉浮缓等等表现。

本方麻黄汤与桂枝汤合用,针对太阳表证,有很严重的寒邪,寒邪是引起痰邪,水邪,湿邪的元凶,寒积是五积散中五积之首。本方的特点是怕冷,有汗或是没有汗,手足冷,腰冷,恶寒重的表现。本方的寒邪可以新近的,也可以长期潜伏的寒邪,或是叫做伏邪,他是顽固疾病的根。(寒积)

③苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、半夏、茯苓、就是平胃散加二陈汤,针对太阴痰湿证:舌质白,舌苔白厚腻,咽喉有痰,纳差,不消化 ,心下有震水音,脉弦滑。(痰积)

④桔梗甘草是桔梗甘草汤治疗咽喉疼痛,不分寒热;桂枝(肉桂)半夏甘草是半夏汤及散,治疗虚寒性咽喉疼痛,咽喉不红肿,声音嘶哑,咽喉梗阻。

⑤半夏,厚朴,茯苓,干姜(可以换成生姜),如果再加紫苏叶,构成半夏厚朴汤,治疗咽喉痒,咽喉有异物,咳嗽,心情抑郁(气积)

⑥当归、川芎、芍药,苍术,茯苓,是当归芍药散去泽泻,是太阴血虚营血不通畅和水湿水饮,表现面色苍白,贫血,心悸动,疲倦乏力等。(血积)

⑦茯苓,肉桂,苍术,甘草,干姜,就是苓桂术甘汤,甘草干姜苓术汤。苓桂术甘汤对于冲气上逆,眩晕,水肿;甘草干姜苓术汤(肾着汤)是甘草干姜汤再加苓术,茯苓利水湿,白术(苍术)可以利水湿强腰肾,所以肾着汤可以治疗中焦虚寒脾胃问题,同时也可以治疗中焦太阴寒湿水饮聚集腰部引起的腰部寒冷沉重;也可以治疗太 阴中焦寒湿水饮下注下焦引起遗尿和妇人白带多的问题;这就是本方证的特点:腰冷,腰沉重,妇人白带多,甚至有遗尿,眩晕,水饮证的表现。(水饮积)

⑧半夏,干姜构成半夏干姜散治疗中焦虚寒恶心呕吐,吐清水。

⑨半夏,茯苓,甘草,枳壳,陈皮,干姜(去了竹茹和大枣)温胆汤可以治疗惊恐,失眠。

⑩治疗胃肠虚冷,肠鸣,顽固恶心,纳差

⑪空调病,夏天胃肠型感冒。

⑫外感发热,发烧,外感太阳表邪合并太阴寒湿痰阴者。

⑬寒湿的妇科闭经

八、方歌:

五积太阳太阴管,麻桂葱芷生姜汗,

二陈平胃肾着全,四物去地桔梗壳。

四、六经辨证

太阳太阴寒湿,水饮,痰湿夹杂血虚证(寒,饮,痰,湿,虚)。

五、辨证要点:

1、有明显外感或是伏邪(长期身体僵硬,疼痛,怕冷,水肿等), 2、腹胀、纳差、腹泻、肠鸣,咳嗽、多痰、白带多、腰冷、手足冷,面部痤疮、脉沉滑或沉紧等。

3、舌质白、舌苔白、舌苔白腻,有水饮重。

六、临床加减

1、生麻黄、桂枝、白芷、炙甘草解太阳表实。寒气重桂枝,阳虚用肉桂,表邪重去干姜(里虚寒重不能去干姜,或是干姜生姜一起用),加生姜,葱白,紫苏叶(加紫苏叶等于加入半夏厚朴汤,不但加强解表还可以治疗咽喉痒;如果表实不重,担心出汗过多去桂枝,只用用麻黄、白芷、生姜、葱白,淡豆豉就可以,这是我临床运用最多的。

2、如果以太阳表虚为主,去麻黄、白芷,干姜换成生姜(还原桂枝汤),苍术换成白术(减少发汗),变成太阳表虚证加太阴寒湿证。

3、寒湿重脉沉加附子,等于加入四逆汤治疗痹证疼痛。

4、有喘者加细辛、五味子(小青龙汤之义)。

5、咽喉痛:五积散本来含有,桔梗甘草,半夏汤及散可以治疗寒性咽喉痛,咽喉化脓加生姜大枣就有排脓汤及排脓散之义;咽喉痒咳嗽加苏叶,等于加入半夏厚朴汤

6、人疲倦,气色不好,纳差,腹胀,吃冷的胃脘痛,胃脘部有振水音,加人参构成理中汤,四君子汤;同时构成干姜半夏人参丸加强治疗顽固的恶心呕吐。

7、脸上痘疮一般加入白蔹,漏芦。

8、闭经加入桃仁,丹皮。

七、临床运用

1、治疗腰冷、腰沉重。

2、治疗黑斑。

3、治疗体质壮实不爱出汗同时有太阴痰湿的痤疮,痘疮。

4、痹症,四肢关节疼痛,冰冷、

5、妇人痛经,白带多,下肢肿。

6、治疗寒湿水饮所致的肥胖。

7、治疗咳嗽,咳喘。

8、治疗胃肠虚冷,肠鸣,顽固恶心,纳差

9、空调病,夏天胃肠型感冒。

10、外感发热,发烧,外感太阳表邪合并太阴寒湿痰阴者。

11、寒湿的妇科闭经。

八、临床运用心得

1、本方表里双解,可以解除腹泻,能治疗很多顽固病

2、本方不单纯化饮除湿,还可以解表,很多化饮除湿的不能解表;同时本方可以除寒积,湿积,气积,饮积,血积,这五种积是很多疾病的元凶,尤其是现代人,尤其是妇科病,妇科病的疾病病机病理与这五种积非常符合,所以本方在妇科病中运用很多,皮肤病中运用也很多。

九、方歌:

五积太阳太阴管,麻桂葱芷生姜汗,

二陈平胃肾着全,四物去地桔梗壳。

十、医案

五积散加减治愈痤疮

王某,女,14岁,四川绵阳涪城区人,2019年8月3日初诊。

主诉:额头上长红色痤疮前来就诊。

体征:中等个子,体瘦,面白,额头长有红色的痤疮,时消失时发,月经前后增加,疲倦无力,舌质白,舌苔淡嫩,多津,口不干,口不苦,纳差,月经正常,二便正常,脉沉细微滑。

辨证:太阴寒湿痰饮气虚证。

处方:升阳益胃汤。

方药:党参15克,茯苓30克,炒白术20克,炙甘草10克,法半夏12克,橘皮12克,防风10克,泽泻10克,柴胡10克,炒白芍12克,漏卢10克,白芷15克。3剂,一剂浸泡一个小时,煮开四十分钟,分4次喝完。

8月10日,二诊,诸症未见明显好转。现症:出汗,皮肤油腻,舌质淡白,舌苔有齿痕,脉滑细,其它同一诊。月经前后加重证明有伏邪,有表证,爱出汗,五积散去麻黄;同时皮肤油腻,舌苔白有齿痕,脉滑,有太阴水饮,五积散里面有化痰去水饮的方子。

辨证:太阳表虚太阴水饮证。

处方:五积散加减。

方药:桂枝10克,炒白芍10克,炙甘草6克,生姜5克,大枣6克,荆芥12克,防风10克,炒白术15克,厚朴12克,橘皮15克,当归12克,川芎10克,白蔹10克。3剂,煎煮法同一诊,荆芥、防风后下。

8月17日三诊,痤疮全部消失,令我和患者家属都感到不可思议,二诊处方四剂善后。

选自邓文斌《补遗经方方证》

你也可能感兴趣

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注