太阳病者,皮表受病之名也。凡诸邪之中人,多先客于太阳,故首立此篇辨其脉证治法也。

夫太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。凡诸病脉浮者、头痛者、恶寒发热者、脉浮而头痛者、脉浮而恶寒者、头痛而恶寒者,不问何病,皆名为太阳病。当向此篇求其病原治法,更详其兼脉、兼证,知名何病而处其治方。凡邪之中人,不过风、寒、暑、湿、燥、火六者耳,故先举六病辨其脉证治法。

一、中风

前所述之太阳病,兼汗出、恶风、发热、脉缓或弱或数者,名为中风。

此其人表气素弱而受邪者也,名为表虚。治法宜发汗补表,桂枝汤主之。

若兼气滞者,桂枝加厚朴杏子汤;

若兼水气者,小青龙去麻黄汤;

若痰涎凝结者,先解表后以十枣汤下之;

若水气内停为水逆者,五苓散;

若始得中风证,发热有汗,后无汗身疼,脉浮紧而烦躁者,大青龙汤;

若桂枝汤证,而兼筋急、四肢挛、身疼、足冷、脉紧者,皆里虚里寒之所致也,慎不可与桂枝汤。

此外亦有兼里虚者,有兼里滞者,宜详而治之。若变见阳明、少阳及三阴脉证者,宜就各经篇中求治法。

二、伤寒

前所述之太阳病,兼或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。

此其人素虚弱,或虽壮实之人,而一时有虚而感于风寒湿气,内外俱冷,太阳、少阴俱受邪者也。此病大都分为三种,一曰“表实伤寒”,二曰“两感伤寒”,三曰“三阴病”是也。

表实伤寒者

始虽内外冷,而其人脏气素盛,故暂时阳气自复,里气自温,寒邪不能留伏于少阴,乃随经浮出于太阳之营分,然始中于表之邪在卫分,营卫俱病,发热、恶寒、头痛、身疼、无汗、脉浮紧也。治法宜发汗泻其表,麻黄汤主之。

邪轻者,桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤,随证择用。

若内热者,大青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、桂枝二越婢一汤、白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤;

夹痰饮者,小青龙汤、五苓散、茯苓甘草汤、桂枝去桂加茯苓白术汤;

瘀血者,先解表而后下其血,桃核承气汤、抵当汤丸。

此外有宿食者、停酒者、气滞者、上实者,详而治之。

若转见阳明证,当下之,于《阳明篇》求之;若见少阳证,宜和解之,于《少阳篇》求之;若变见三阴诸证,就三阴诸篇求之。

两感伤寒者

寒邪中于表里,其人脏气虚弱,阳气不能自复,其中于里之寒邪留伏于少阴,其中于表之邪作热流连于三阳,乃为表热里寒之病矣,或谓之夹阴伤寒。若其虚甚,其邪急者,冲入于脏,三日而遍传六经,水浆不入不知人者,六日死。《内经》所谓“其两感于寒者,必不免于死”是也。若其虚不甚、其邪不急者,皆可治得生矣。其脉证率同于表实伤寒,而必兼里虚脉证一二,或似表虚中风,而兼脉紧动数、身疼腰痛、筋急足挛、小便数等证也,治法宜先温补其里而后解其表邪。

温补其里,小建中汤、理中汤、炙甘草汤、四逆汤、黄连汤辈随证择用;

若解其表,小柴胡汤、桂枝汤、柴胡桂枝汤辈随证择用。

又有夹里滞者,详而治之。

若变见阳明、少阳及三阴证者,宜就各经篇中求治法。

三阴病者

邪不中于太阳,单中于三阴者也。又有虽表里受邪,而其表气亦弱,不能拒持表邪,其邪暂时内入,太阳证罢,但见三阴寒证者,其病为最重也,此病以无太阳证,故不载于此篇,别立三阴篇而述之也。

三、中暍(暍即暑病)

前所述之太阳病,兼发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已洒然毛耸,手足逆冷,小有劳身即热,口开前板齿燥者,名为中暍。

此夏月及初秋,伤于天暑所致也。虽有表证不可发汗,虽有冷证不可加温针,虽有内实证不可下。

治法虚者补之,寒者温之,热者凉之,水停者渗之,宿食者和之,气滞者顺之,瘀血者行之,随证用药。

若变见阳明、少阳及三阴证者,宜就各篇求治法。

若身热疼重,脉微弱者,夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤;

若汗出而恶寒,身热而渴者,白虎加人参汤。

四、中湿

前所述之太阳病,兼关节疼痛而烦,脉缓或沉细者,名为中湿,又名湿痹痹,痛也,此伤湿所致也。

脉浮、无汗者为表实,麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤,随证择用;

脉浮、有汗者为表虚,防己黄芪汤。

若头中寒湿者,内药鼻中,取嚏而愈;

若小便不利,大便反快,但当利其小便;

若伤寒八九日,风湿相搏者,桂枝附子汤、去桂加白术汤、甘草附子汤,随证择用;

若发黄者、里虚者、里滞者,详而治之。

若变见阳明、少阳、三阴证者,宜就各经篇中求治法。

风湿发汗者,必不可大出其汗,但微微似欲出汗为宜。若湿家为阳明内实证者,不可早下,宜候内实真证悉具而后下,若下之早则致坏病。

五、痉病(燥)

前所述之太阳病,兼项背强、口噤、背反张等证者,名为痉病。

此其人津液素少而感邪,邪热燥耗筋肉之液,或发汗多,血液燥涸,又受风寒湿气或风病误下,或产后金疮、痈疽、脓溃而血燥液竭,而邪袭其虚者也。

若汗出恶风者,为表虚,名曰柔痉,桂枝加葛根汤、栝楼桂枝汤,随证择用;

若无汗恶寒者,为表实,名曰刚痉,葛根汤或续命汤;

若脉实大便硬,里实证见者,大承气汤;

若发汗多,及产后金疮、痈疽、脓溃而致痉者,后世谓之破伤风。不问刚柔,先补之,而后邪尚在,乃发散之。

又有里滞者,详而治之。若变见阳明、少阳及三阴证者,宜就各经篇中求治法。

六、温病(火)

前所述之太阳病,兼发热而渴,不恶寒者,名为温病。

此冬不藏精,而伤于寒,正气由此虚微,津液不盛,至春夏不耐时令之温热,感即病者也。夏至以前发者名病温,夏至以后发者名病暑,名虽异,其实同病耳。虽有表证不可发汗,误发汗而虚其表气,则风气乘其虚,风与温邪相搏,身灼热自汗出,名曰风温,其病难愈。虽有内实证不可下,虽有可火证不可火,误下、误火则必不免于死。

但当润补其中,以助其津液,津液盛,游溢于周身,则大汗出,邪热无客地,随汗自解,《内经》所谓“当与汗”是也。

又有兼里滞者,详而治之。若变见阳明、少阳及三阴证者,宜就各篇求治法。

已上,六病脉证治法之大概也。然通考其病机,则不过于在表里上下,作寒热虚实,而通考其治法,则不外于在表发之、在里下之、在上吐之、在下渗之、在半表里和解之、虚者补之、实者泻之、寒者温之、热者凉之矣。

其机、其法尽在风寒二病之中,其他四病,则不过于准之为治耳……故世谓仲景详于风寒,略于暑湿,不及于燥火,或谓温暑及直中传阴皆亡失无征,或新立温暑治法,立燥火二门,以为补亡者,皆不得其旨者也。

本文摘自《医经解惑论》注评,作者:[日]内藤希哲,张耕铭注评。

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